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1、小儿液体疗法及护理课时目标说出小儿体液特点简述常用混合溶液配制及张力详述腹泻液体疗法护理一、小儿体液平衡的特点二、水电解质酸碱平衡失调三、液体疗法常用的溶液四、液体疗法（一）体液的总量和分布（二）体液电解质的组成（三）水代谢特点一、小儿体液平衡的特点（一）体液的总量和分布体液细胞内液细胞外液血 浆间质液不同年龄的体液分布（占体重的％）新生儿~1岁2~14岁 成人总量78706555~6035404040~4543302515~20655537252010~15一、小儿体液平衡的特点细胞内液血浆间质液血浆细胞内液（二）体液中电解质组成与成人相似，但生后数天内血钾
2、、氯、磷和乳酸偏高；血钠、钙和碳酸氢盐偏低细胞外液Na+、Cl-、HCO3-Na+占阳离子90%细胞内液K+、Mg2+、HPO42-一、小儿体液平衡的特点（三）水代谢的特点水的需要量大水交换率大：尿液，不显性失水，大便，汗液体液调节功能不成熟生长发育快细胞组织增长新陈代谢旺盛摄入量相对多体表面积大呼吸频率快活动量大不显性失水增多交换率高缺水耐受差肾浓缩稀释功能不完善肾小管重吸收功能未完善一、小儿体液平衡的特点一、小儿体液平衡的特点二、水、电解质和酸碱平衡紊乱（一）脱水：是指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量尤其细胞外液量的减少，伴有电解质的丢失。（１）脱水
3、程度：指患病后累积的体液丢失量（２）脱水性质：指现存体液渗透压的改变。轻度脱水失水量占体重<5％精 神稍差皮肤弹性尚可稍干燥前囟眼窝稍有凹陷眼 泪有口腔粘膜略干周围循环正常尿 量稍减少二、水、电解质和酸碱平衡紊乱脱水程度中度脱水失水量占体重5-10％精 神萎靡或烦躁不安皮肤苍白干燥、弹性较差前囟眼窝明显凹陷眼 泪少口腔粘膜干燥周围循环四肢稍凉尿 量明显减少二、水、电解质和酸碱平衡紊乱脱水程度重度脱水失水量占体重>10％精 神极度萎靡，表情淡漠，昏睡或昏迷皮肤发灰、干燥有花纹，弹性极差前囟眼窝深凹陷，两眼凝视眼 泪无口腔粘膜极干燥周围循环周围循环
4、差，四肢厥冷尿 量极少或无尿二、水、电解质和酸碱平衡紊乱脱水程度轻度脱水中度脱水重度脱水失水量体重的5%体重的5-10%体重的10%以上精 神稍差,略有萎靡或烦躁极度萎靡,表情烦躁不安不安淡漠,昏睡昏迷皮 肤稍干燥,弹苍白,干燥,发灰或花纹,干性尚正常弹性较差燥,弹性极差前囟眼窝稍凹陷明显凹陷深凹,两眼凝视眼 泪哭时有泪哭时泪少哭时无泪口腔粘膜稍干燥干燥极度干燥周围循环尚好四肢稍冷周围循环衰竭、四肢尿 量稍减少明显减少厥冷，极少或无尿二、水、电解质和酸碱平衡紊乱脱水程度等渗性脱水(失钠=失水）低渗性脱水(失钠>失水）高渗性脱水(失钠<失水）二、水、电解质
5、和酸碱平衡紊乱脱水性质IsotonicHypotonicHypertonic等渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水水钠丢失失水＝失钠失钠＞失水失水＞失钠血钠浓度130-150mmol/L<130mmol/L>150mmol/L体液丧失细胞外液细胞外液细胞外液,细胞内液病史特点呕吐,腹泻,胃营养不良伴慢性伴有高热,不显性失水肠引流,肠瘘,腹泻,水进入多,出汗多而给水少,钠盐短时期饥饿长期限盐,烧伤进入多,尿崩症,脱水剂临床特点典型脱水表现易发生休克,头脱水表现轻,皮肤粘膜痛,嗜睡,抽搐，干燥,烦渴,高热,烦躁昏迷不安,肌张力高,惊厥发生率最多见次之少见二、水
6、、电解质和酸碱平衡紊乱脱水性质（二）酸碱平衡紊乱正常人体液的pH在7.35～7.45正常［HCO3－］/［H2CO3］的比例为20／1二、水、电解质和酸碱平衡紊乱血气分析正常指标pHHCO3－PaCO2BECO2CP7.35～7.4518～2735～45±322-27mmol/LmmHgmmol/L代谢性酸中毒原因：消化道丢失肾缺血，尿少，甚至无尿，导致酸性代谢产物堆积进食不足，脂肪分解增加→产生大量酮体血容量减少，血液浓缩导致组织缺氧→无氧代谢↑→乳酸↑不同程度代谢性酸中毒的表现轻度中度重度HCO3－(mmol/L)18～1313～9＜9精神状态正常精神萎靡
7、烦躁不安昏睡、昏迷呼吸改变呼吸稍快呼吸深大呼吸深快、节律不整、有烂苹果味口唇颜色正常樱红发绀二、水、电解质和酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒的治疗治疗原发病补液补充碱性液体（1.4％NaHC03）（三）电解质紊乱病因：钾入量不足经消化道失钾过多经肾排钾过多细胞内外分布异常血清钾<3.5mmol/L二、水、电解质和酸碱平衡紊乱低钾血症Hypokalemia低钾临床表现神经肌肉系统：心血管系统：肾脏：心率加快，心肌收缩无力、第一心音低钝、血压降低、心脏扩大、心律失常等；心电图显示ST段降低，T波压低、平坦、双相、倒置，出现U波等多尿、夜尿、口渴、多饮等兴奋性降低，骨骼肌无
8、力，腱反射迟钝或消失，严重时肌肉弛缓性
