大专-小儿液体疗法及其护理.ppt

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1、年龄越小，体液总量、间质液所占比例越大不同年龄儿童的体液分布(占体重的%)年龄总量细胞外液细胞内液血浆间质液足月新生儿1岁2-14岁成人80706555-60555540252010-1535404040-45（二）体液的成分细胞外液：Na+、Clˉ、HCO3ˉ为主，Na+占阳离子总量90%，血钠正常值为135-145mmol/L，主要维持细胞外液的渗透压。细胞内液：K+、Mg2+、HPO42ˉ和蛋白质为主，K+大部分处离解状态，维持细胞内液的渗透压。新生儿:K+、Clˉ、HPO42ˉ及乳酸偏高，Na+、Ca2+、HCO3-偏低，余同成人。（三）水代谢的特点1、水代谢旺盛，交换率高，

2、需水量大（1）年龄愈小，每日需水量愈多①细胞组织增长时积蓄水分②代谢旺盛，耗水量多③不显性失水多④小儿活动量大小儿每日水的需要量年龄需水量(ml/kg)<1岁1~3岁4~9岁10~14岁120~160100~14070~11050~90（2）年龄愈小，水的交换率快：除生后数天的新生儿水的出入量（体内、外水的交换量）较小外，婴儿每日水的交换量为细胞外液量的1/2(成人仅为1/7)。故婴儿对缺水的耐受力比成人差。病理情况下，如果水的入量不足且不断损失，则婴儿更易发生脱水。2、不显性失水多：小儿体表面积相对较大，呼吸频率快，不显性失水相对多（2倍成人），按热卡计算平均42ml/100kca

3、l（肺14ml，皮肤28ml）。故在病理情况下，更易发生脱水。3、消化液分泌吸收量大：年龄越小，消化液的分泌与再吸收越快，一旦出现消化功能紊乱，极易出现水和电解质紊乱。4、体液平衡调节功能不成熟年龄越小，肾脏调节能力越差脱水程度：轻度、中度、重度代谢性酸中毒：呼吸、唇色改变等低钾血症低钙血症镁低血症电解质紊乱性质：等渗、低渗、高渗水、电解质及酸碱平衡紊乱二、小儿水、电解质和酸碱平衡紊乱低致严重腹胀脱水定义：指体液总量尤其是细胞外液量的减少，由于摄入不足和（或）损失过多所致。脱水时除失水外还有钠、钾和其他电解质的损失。1.脱水程度：即发病后累计损失的液体量。一是以丢失液体占体重的百分比

4、表示；二是根据患儿精神、皮肤弹性、眼窝、前囟、哭时泪水、口唇粘膜、尿量减少程度综合判断。不同程度脱水的临床表现及分度轻度中度重度失水百分比＜5%5%～10%＞10%累积损失量＜50ml/kg50～100ml/kg100～120ml/kg精神状态稍差、略烦躁烦躁或萎靡昏睡甚至昏迷皮肤弹性稍差差极差口腔黏膜稍干燥明显干燥极干燥眼窝及前囟稍凹陷明显凹陷极度凹陷眼泪有少无尿量稍减少明显减少极少或无尿酸中毒及休克无不明显明显【脱水程度】皮肤弹性差，捏起后回缩时间延长。2．脱水性质：指体液渗透压的改变。反映水和电解质的相对丢失量。根据血清钠和血浆渗透压水平进行评价。等渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水

5、水、电解质丢失大致相同电解质丢失为主水丢失为主血钠浓度130～150mmol/L＜130mmol/L＞150mmol/L细胞内、外液细胞外液减少为主细胞外液减少明显细胞内液减少明显皮肤弹性稍差极差尚可口渴明显不明显极明显，烦渴血压低极低，易休克正常或稍低精神状态精神萎靡嗜睡昏迷或惊厥烦躁易激惹不同性质脱水的临床表现【脱水性质】【代谢性酸中毒】1.原因：（1）腹泻丢碱；（2）进食少，脂肪氧化增加酮体生成增多；（3）血液浓缩致血流缓慢，组织缺氧乳酸堆积；（4）肾血流量不足酸性代谢产物潴留。2.临床表现：精神萎靡、嗜睡，呼吸深长、口唇樱红、呼气可有丙酮味等症状，小婴儿症状不典型。不同程度代

6、谢性酸中毒的表现轻度中度重度CO2CP(mmol/L)18～1313～9＜9精神状态正常精神萎靡或烦躁不安昏睡、昏迷呼吸改变呼吸稍快呼吸深大呼吸深快、节律不整、有烂苹果味口唇颜色正常樱红发绀【代谢性酸中毒】3.治疗：（1）目的：①积极治疗腹泻、组织低灌注等原发病，去除引起酸中毒的病因，改善循环、肾和呼吸功能，以恢复机体的调节作用。②采用碳酸氢钠或乳酸钠等碱性药物增加碱储备、中和H+。（2）方法：酸中毒较重者(血PH<7.30,失代偿)需用碱性溶液，首选碳酸氢钠。用量公式：（-BE）×0.5×体重（kg）=补碱数（5%碳酸氢钠量ml），一般先给总需要量的1/2。碱剩余（baseexce

7、ss,BE）：是指在38℃,血红蛋白完全氧合,PCO2为5.32kPa的条件下，将1升全血或血浆滴定到pH7.4所需要的酸或碱的毫克分子量，正常值为0±3mmol/L。代谢性酸中毒时，缓冲碱减少，需用碱将血液滴定到pH7.4，BE用负值表示。代谢性碱中毒时，缓冲碱增多，需用酸将血液滴定到pH7.4，BE用正值表示。【低钾血症】1.定义：正常血钾浓度为3.5-5.0mmol/L，当血清钾浓度<3.5mmol/L时称低钾血症。2.病因：①丢失过多消化道丢失：呕