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《N末端B型钠尿肽前体的临床应用.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、NT-proBNP的临床应用桂洲医院内一科曾汇庆N末端B型利钠肽原（N-terminalpro-B-typenatriureticpeptide）1988年日本学者TetsujiSudoh首次从猪脑分离得到的一种具有强力利钠、利尿、扩血管和拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统的多肽（BNP）。属利钠肽家族中的一员，利钠肽家族的功能是维持循环系统的容量,渗透压和压力调节的稳定。在心房组织中的表达比心室更丰富，但由于心室肌细胞的数量远多于心房，因此，正常情况下心脏BNP多来自心室，病理情况下更多。二十多年来，大量基础和临床研究表明，血液中的BNP/NT-pr
2、oBNP水平在心力衰竭时显著升高，作为一种新的生物标记物，对心力衰竭的诊断和预后评估具有重要的价值。NT-proBNP、BNP的合成过程DPP-IV=dipeptidylpeptidase–IVDPP-IVBNP3-32pre-proBNP1-134信号肽(26aminoacids)MeprinABNP7-32proBNP1-108BNP1-32NT-proBNP1-76proBNP1-108NT-proBNP与BNP的区别是否是否受rhBNP药物影响稳定性一般稳定性好稳定性有无有无生物学活性18min60-120min半衰期32肽76肽肽链长度BN
3、PNT-proBNPNT-proBNP检测方法及其正常参考值电化学发光法检测NT-proBNP的线性范围宽,精密度好,测定结果在各种不同的温度下都有良好的稳定性,可以适合临床不同的需求.NT-proBNP的检测基本不受体位改变和日常活动影响,一日之中和日间生理波动小。年龄性别肾功能肥胖地域和种族NT-proBNP随年龄升高而升高在女性中观察到较高的值，但不是主要问题主要对于CrCl<30mL/min/1.73m2NT-proBNP的影响因素肥胖人群较低我国正常人群参考值低于国外报告值国外健康人群NT-proBNP参考值年龄男性女性中位数(ng/L)9
4、7.5th%(ng/L)95%CI (ng/L)中位数(ng/L)97.5th%(ng/L)95%CI (ng/L)40-6554184162-20679268228-31445-592010078-17349164150-281>6040172144-17378225180-25466-7679269223-306115391339-446Galaskoetal,EurHeartJ,2005;26:2269NT-proBNP在急性心力衰竭中的应用无论是新发生的急性心力衰竭或慢性心力衰竭急性失代偿，血中NT-proBNP水平均有非常显著的升高，上升的
5、程度与心衰的严重程度相平行，在病情缓解或有效治疗后下降。NT-proBNP在急性心力衰竭诊断中的应用NT-proBNP在急性心力衰竭预后评估中的应用NT-proBNP在急性心力衰竭治疗监测中的应用NT-proBNP在AHF诊断中的应用NT-proBNP在急性呼吸困难中鉴别心衰的研究新西兰Christchurch研究（2003年，205例）西班牙Barcelona研究（2004年，100例）PRIDE研究（2005年，599例）ICON研究（2006年，1256例）PRIDE研究Januzzietal,AmJCardiol2005;95:948前瞻性，
6、盲性，针对599位到麻省总医院急症室主诉呼吸困难患者的研究。结果显示，AHF患者的NT-proBNP水平远高于非AHF患者（4435pg/mlvs131pg/ml）。急性呼吸困难中心衰最佳独立预测因素0.030.05-0.500.17发热0.050.23-0.830.43咳嗽0.011.01-1.051.03年龄(每年)0.051.2-5.22.4体检有啰音0.011.8-6.43.4袢利尿剂的应用<.0014.0-23.09.6端坐呼吸<.0014.5-26.011.0胸片间质水肿<.00121.0-91.044.0NT-proBNP升高P值95%
7、CIOR预测因素00.10.20.30.40.50.60.70.80.9100.20.40.60.811–特异性(假阳性)敏感度(真阳性)NT-proBNP诊断心衰准确性优于临床判断联合诊断,AUC=0.96NT-proBNPvs临床判断,P=.006联合诊断vsNT-proBNP,P=.04联合诊断versus临床判断,P<.001NT-proBNP,AUC=0.94临床判断,AUC=0.90TheInternationalCollaborativeofNT-proBNPStudyJanuzzietal,EurHJour2006;27:330NT-
8、proBNP的国际合作1256位个体,720有急性心力衰竭使用年龄分层的NT-proBNP截定点可提高其对A
