成人护理学感染性心内膜炎患者的护理ppt课件.ppt

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1、第二十一章感染性心内膜炎患者的护理流行病学研究表明多发生于男性，男女比例为1.6:1.0~2.5:1.030岁以后随年龄增长发病率增加60-80岁人群中，每10万人中约有15~30人发病不能掉以轻心的感染性心内膜炎死亡率高达16%2教学目标掌握：感染性心内膜炎的主要护理问题、护理计划与实施。熟悉：感染性心内膜炎的护理评估、护理评价。了解：感染性心内膜炎病因、病理生理和发病机制。3感染性心内膜炎（infectiveendocarditis，IE）是心内膜表面感染微生物所导致的炎症病变，最常累及心瓣膜，亦可发生在

2、房室间隔缺损、腱索或心腔壁内膜等部位。概述4各种致病菌都可引起，以寄居于口腔和上呼吸道的链球菌、葡萄球菌、肠球菌和革兰氏阴性杆菌为主。概述5分类一、根据病程分类：急性心内膜炎亚急性心内膜炎急性心内膜炎亚急性心内膜炎中毒症状明显轻病程进展进展迅速(数天至数周)数周或数月感染迁移多见少见主要病原体金黄色葡萄球菌绿色链球菌、肠球菌等临床特点比较6分类二、根据感染源分类：自体瓣膜心内膜炎静脉药瘾者的心内膜炎人工瓣膜心内膜炎7一、自体瓣膜心内膜炎：约3/4的感染性心内膜炎患者有基础心脏病。（先心病、风心病、二尖瓣脱垂以及

3、心脏手术后的成人易发生）主要致病菌：（成人）链球菌和金黄色葡萄球菌。（新生儿）金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌和B族链球菌。其余发病因素：与静脉操作、心导管检查有关。病因8二、静脉药瘾者心内膜炎:与皮肤感染、药物污染、注射器污染有关。主要致病菌：金黄色葡萄球菌最常见，其次为链球菌、革兰阴性杆菌和真菌。病因9三、人工瓣膜心内膜炎：早期（换瓣术后60天内）：手术并发症引起晚期（术后60天）：与口腔、胃肠道、泌尿道操作及皮肤破损、间歇感染所致的菌血症有关。主要致病菌：术后1年内：表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、革兰阴

4、性杆菌和真菌等；1年后：链球菌、肠球菌、革兰阴性杆菌等。病因10一、心内膜的损伤：1.高速喷射血流冲击内膜；2.血流从高压腔室流向低压腔室；3.血液高速流经狭窄瓣口。病理生理和发病机制11一、心内膜的损伤：1.高速喷射血流冲击内膜；2.血流从高压腔室流向低压腔室；3.血液高速流经狭窄瓣口。病理生理和发病机制12二、非细菌性血栓性心内膜病变：内膜受损，血小板聚集，微血栓形成伴纤维蛋白沉着，形成无菌性赘生物。（细菌定居的条件）病理生理和发病机制赘生物正常结构13三、短暂性菌血症：细菌进入血液。四、细菌感染无菌性赘生

5、物：细菌粘附于赘生物，生长繁殖，形成血栓和感染性赘生物。赘生物病理生理和发病机制14赘生物脆性高，脱落导致栓塞。受累瓣膜形成溃疡、变形、穿孔。免疫系统激活，脾大、肾小球肾炎、关节炎、腱鞘炎、心包炎等。病理生理和发病机制15一、健康史1.基础心脏病史、心脏手术情况。2.皮肤及组织器官的感染情况。3.是否进行过有创检查、及治疗情况。4.是否有静脉滥用药史。护理评估16一、健康史5.是否厌食、乏力，高热寒战史、体重下降及身体其他部位栓塞史。6.以往就诊的检查资料。7.居住环境、工作环境、经济状况、精神压力等。护理评估

6、17二、身体状况：全身感染、全身栓塞和心脏变化。（一）全身感染：菌血症持续存在，可累及全身组织。发热：为最常见症状。急性者体温高且难控制；亚急性为弛张热，不超过39℃.贫血：感染抑制骨髓造血功能。杵状指：20%-40%患者在晚期出现。脾大：50%-70%。护理评估18（二）全身栓塞：1/3为首发症状。脑栓塞：神经系统损害。肾栓塞：疼痛、血尿、蛋白尿，肾衰竭。脾栓塞：左上腹疼痛、左肩胛部疼痛、少量左侧胸膜渗出。冠状动脉栓塞：心肌缺血。四肢动脉栓塞：疼痛、皮肤苍白、发冷。肠系膜动脉栓塞：腹痛。护理评估19（三）心脏

7、变化：心衰最常见。护理评估20（四）体征心脏杂音：病理性杂音。周围体征：微血管炎或微血栓形成。瘀点指（趾）甲下线状出血Osler结节Roth斑Janeway损害护理评估21Osler结节：在指和趾垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节；指（趾）甲下线状出血Jeneway损害：为手掌和足底直径1～4mm的出血性红斑，主要见于急性者。Roth点：为视网膜的卵圆形出血斑，中心呈白色22三、辅助检查1.血培养最重要的诊断方法。指征：不明原因持续发热>1周、且有基础心脏疾病或心脏手术史。注意：反复多次采血—使用抗生素前24-4

8、8h至少3次，每次取血10-15ml。2.尿液检查：可见镜下血尿和轻度蛋白尿，肉眼血尿提示肾梗死。护理评估233.血常规检查：进行性贫血4.免疫学检查：激活免疫系统。5.超声心动图：赘生物。6.其他：X线、心电图等。护理评估三、辅助检查24四、心理-社会状况1.病人：脆弱、悲观甚至绝望—不合作、拒绝治疗等；2.家属：无能为力、焦虑、痛苦；经济压力等。护理评估251.体温过高：与感染有关