《成人护理学》第二十一章感染性心内膜炎患者的护理.ppt

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1、第二十一章感染性心内膜炎患者的护理临床护理教研室：王小鹏流行病学研究表明多发生于男性，男女比例为1.6:1.0~2.5:1.030岁以后随年龄增长发病率增加60-80岁人群中，每10万人中约有15~30人发病不能掉以轻心的感染性心内膜炎死亡率高达16%.教学目标掌握：感染性心内膜炎的主要护理问题、护理计划与实施。熟悉：感染性心内膜炎的护理评估、护理评价。了解：感染性心内膜炎病因、病理生理和发病机制。.感染性心内膜炎（infectiveendocarditis，IE）是心内膜表面感染微生物所导致的炎症病变，最常累及心瓣膜，亦可发生在房室间隔缺损、腱索或心腔壁内膜等部位。概述.各种

2、致病菌都可引起，以寄居于口腔和上呼吸道的链球菌、葡萄球菌、肠球菌和革兰氏阴性杆菌为主。概述.分类一、根据病程分类：急性心内膜炎亚急性心内膜炎临床特点比较.分类二、根据感染源分类：自体瓣膜心内膜炎静脉药瘾者的心内膜炎人工瓣膜心内膜炎.一、自体瓣膜心内膜炎：约3/4的感染性心内膜炎患者有基础心脏病。（先心病、风心病、二尖瓣脱垂以及心脏手术后的成人易发生）主要致病菌：（成人）链球菌和金黄色葡萄球菌。（新生儿）金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌和B族链球菌。其余发病因素：与静脉操作、心导管检查有关。病因.二、静脉药瘾者心内膜炎:与皮肤感染、药物污染、注射器污染有关。主要致病菌：金黄色葡萄

3、球菌最常见，其次为链球菌、革兰阴性杆菌和真菌。病因.三、人工瓣膜心内膜炎：早期（换瓣术后60天内）：手术并发症引起晚期（术后60天）：与口腔、胃肠道、泌尿道操作及皮肤破损、间歇感染所致的菌血症有关。主要致病菌：术后1年内：表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌和真菌等；1年后：链球菌、肠球菌、革兰阴性杆菌等。病因.一、心内膜的损伤：1.高速喷射血流冲击内膜；2.血流从高压腔室流向低压腔室；3.血液高速流经狭窄瓣口。病理生理和发病机制.一、心内膜的损伤：1.高速喷射血流冲击内膜；2.血流从高压腔室流向低压腔室；3.血液高速流经狭窄瓣口。病理生理和发病机制.二、非细菌性血栓性心内

4、膜病变：内膜受损，血小板聚集，微血栓形成伴纤维蛋白沉着，形成无菌性赘生物。（细菌定居的条件）病理生理和发病机制赘生物正常结构.三、短暂性菌血症：细菌进入血液。四、细菌感染无菌性赘生物：细菌粘附于赘生物，生长繁殖，形成血栓和感染性赘生物。赘生物病理生理和发病机制.赘生物脆性高，脱落导致栓塞。受累瓣膜形成溃疡、变形、穿孔。免疫系统激活，脾大、肾小球肾炎、关节炎、腱鞘炎、心包炎等。病理生理和发病机制.一、健康史1.基础心脏病史、心脏手术情况。2.皮肤及组织器官的感染情况。3.是否进行过有创检查、及治疗情况。4.是否有静脉滥用药史。护理评估.一、健康史5.是否厌食、乏力，高热寒战史、体重

5、下降及身体其他部位栓塞史。6.以往就诊的检查资料。7.居住环境、工作环境、经济状况、精神压力等。护理评估.二、身体状况：全身感染、全身栓塞和心脏变化。（一）全身感染：菌血症持续存在，可累及全身组织。发热：为最常见症状。急性者体温高且难控制；亚急性为弛张热，不超过39℃.贫血：感染抑制骨髓造血功能。杵状指：20%-40%患者在晚期出现。脾大：50%-70%。护理评估.（二）全身栓塞：1/3为首发症状。脑栓塞：神经系统损害。肾栓塞：疼痛、血尿、蛋白尿，肾衰竭。脾栓塞：左上腹疼痛、左肩胛部疼痛、少量左侧胸膜渗出。冠状动脉栓塞：心肌缺血。四肢动脉栓塞：疼痛、皮肤苍白、发冷。肠系膜动脉栓塞

6、：腹痛。护理评估.（三）心脏变化：心衰最常见。护理评估.（四）体征心脏杂音：病理性杂音。周围体征：微血管炎或微血栓形成。瘀点指（趾）甲下线状出血Osler结节Roth斑Janeway损害护理评估.Osler结节：在指和趾垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节；指（趾）甲下线状出血Jeneway损害：为手掌和足底直径1～4mm的出血性红斑，主要见于急性者。Roth点：为视网膜的卵圆形出血斑，中心呈白色.三、辅助检查1.血培养最重要的诊断方法。指征：不明原因持续发热>1周、且有基础心脏疾病或心脏手术史。注意：反复多次采血—使用抗生素前24-48h至少3次，每次取血10-15ml。2.尿液检

7、查：可见镜下血尿和轻度蛋白尿，肉眼血尿提示肾梗死。护理评估.3.血常规检查：进行性贫血4.免疫学检查：激活免疫系统。5.超声心动图：赘生物。6.其他：X线、心电图等。护理评估三、辅助检查.四、心理-社会状况1.病人：脆弱、悲观甚至绝望—不合作、拒绝治疗等；2.家属：无能为力、焦虑、痛苦；经济压力等。护理评估.1.体温过高：与感染有关。2.心输出量减少：与疾病晚期心力衰竭有关。3.营养失调：低于机体需要量与发热、能量消耗和摄入不足有关。4.潜在并发症：栓塞和梗死、脾大、贫血、肾衰竭