内科护理学课件-.感染性心内膜炎-(1).ppt

《内科护理学课件-.感染性心内膜炎-(1).ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、第七节感染性心内膜炎病人的护理感染性心内膜炎是病原微生物直接感染所至的心脏瓣膜或心室壁内膜的炎症，伴赘生物形成。瓣膜是最常受累部位。本病多发生于原有心脏病的基础上，以风心多见，老年退行性变、先心（室缺、动脉导管闭），人工瓣膜等也可发生。临床表现:发热、瘀点、心脏杂音、脾大、周围血管栓塞。定义疾病概述一心脏内膜表面赘生物瓣膜为最常受累部位，赘生物在先天或后天性的病变处，心腔壁或人造瓣膜周围组织.急性感染性心内膜炎亚急性感染性心内膜炎病程进展迅速（数天至数周）中毒症状明显病原体主要为金葡菌菌感染迁移根据

2、病程的分类病程持续数周至数月中毒症状轻病原体以草绿色链球菌多见感染迁移少见（多见）预后：取决于治疗是否及时、瓣膜损坏的程度、病原菌对抗生素的敏感性、病前心肾功能状况，以及病人年龄、手术时机与治疗条件和并发症的严重程度。未治疗的急性病人一般均在4周内死亡，亚急性者的自然病程一般超过6个月。死亡原因多为心力衰竭、肾衰竭、栓塞、细菌性动脉瘤破裂或严重感染。5年存活率为60～70％。【自体瓣膜心内膜炎】（一）病因与发病机制1、急性自体瓣膜心内膜炎：金葡菌，主要累及正常瓣膜，主动脉瓣受累最常见。病原菌来自皮肤

3、、肌肉、骨骼、肺部等活动性病灶2、亚急性自体瓣膜心内膜炎：草绿色链球菌，主要发生于器质性心脏病病人，（二尖瓣、主动脉瓣）先心（室缺、动脉导管闭），病原菌来自呼吸道感染、拔牙、扁桃体摘除、泌尿系器械检查、心脏手术时。导致暂时性菌血症。细菌随血流到达心内膜，粘附于病变内膜的微小血栓上，迅速繁殖形成菌落，菌落进一步促使血小板和纤维蛋白沉积形成赘生物。赘生物在心内膜上生长造成瓣膜破损、穿孔和腱索断裂，引起瓣膜功能不全；赘生物碎片脱落时可导致体循环栓塞；赘生物还释放细菌形成持续性菌血症，在心外的其他部位引起迁

4、途性脓肿。本病的病理特征是心瓣膜上的赘生物、微生物经血行播散致全身器官和组织引起炎症、出血损害。（二）临床表现1、症状发热：是早期最常见的症状，见于95%以上患者，为驰张热，体温升高的特点：午后和晚上、高热，不超过39℃。伴随症状：疲乏、头痛、肌肉关节痛。（二）临床表现2、体征1）心脏杂音：见于80%患者，且杂音易变.主要为瓣膜关闭不全的杂音。2）周围体征：瘀点、指（趾）甲下线状出血、Osler结节、Roth斑。3）动脉栓塞：约20%-40%,见于任何器官组织，多见于脑、心、脾、肺、肾、肠系膜和四肢

5、。4）感染的非特异体征：脾大：30%患者，与病程有关，贫血：为轻、中度，晚期重度。Osler结节：在指和趾垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节指（趾）甲下线状出血感染性心内膜炎手指出血（二）临床表现3、并发症心力衰竭(最常见）细菌性动脉瘤迁移性脓肿神经系统（脑栓塞、脑出血、化脑）肾脏（肾动脉栓塞、肾梗死、肾炎、肾脓肿）（二）临床表现4、实验室及其他检查（1）血培养：最重要的诊断方法，连续多次采血，95％阳性率（2）血常规：WBC轻度升高、ESR增快（3）尿液:蛋白尿、血尿（4）超声心动图：可探查出赘生物

6、，观察瓣膜情况（5）其他：X线了解心脏外形、ECG：心律失常（三）治疗要点1、抗生素治疗抗微生物药物治疗是最重要的治疗措施。用药原则为用药要早、剂量要足、疗程要长（6-8周）、选用杀菌剂、静脉用药为主、监测血清杀菌滴度调整药物剂量、联合用药，根据血培养和药敏试验结果选用敏感的抗生素。2、外科治疗对抗生素治疗无效、有严重心内并发症者（严重瓣膜反流、心肌瓣环脓肿）应考虑手术治疗。【人工瓣膜和静脉药瘾者心内膜炎】（一）人工瓣膜心内膜炎1、病因及病理：瓣膜置换术后发生率约10%按发生在移植后60天为界分为：

7、早期人工瓣心内膜炎：<60天，其原因为围手术期污染晚期人工瓣心内膜炎：>60天，由短菌血症所致最常累及主动脉瓣（赘生物形成、人工瓣膜部分破裂、瓣周漏、心肌脓肿）2、临床表现术后发热出现新杂音脾大或周围栓塞征血培养同一种细菌阳性结果至少2次可诊断本病预后不良3、治疗要点难以治愈抗菌素的应用：在自体瓣膜心内膜炎用药的基础上，疗程延长6-8周，注意耐药性任何一方案均加庆大霉素有瓣膜再置换适应症，手术治疗【静脉药瘾者心内膜炎】基本同急性自体瓣膜炎病因以金葡菌为主，多见于年轻男性，致病菌常来源于皮肤。戒毒治疗

8、。护理（一）护理评估1、健康史●有无心瓣膜病、先天性心脏病等病史。●近期内有无上呼吸道感染、咽峡炎、扁桃体炎及身体其他部位感染史。●是否做过拔牙、导尿、泌尿系器械检查、心导管检查及心脏手术。●有无静脉药瘾。（一）护理评估2、身体状况：症状与体征并发症：心衰（一）护理评估3、实验室及其他检查-血培养-尿液检查-血液检查-超声心动图（一）护理评估4、心理—社会状况烦躁、焦虑、恐惧（二）护理诊断/问题1、体温过高与感染有关2、营养失调：营养低于机体需要量3、焦虑4、活动无耐