内科感染性心内膜炎(课件)

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1、第三章循环系统疾病病人的护理第十一节感染性心内膜炎（infectiveendocarditis，IE）宋有环概论感染性心内膜炎为心脏内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成。赘生物为大小不等、形状不一的血小板和纤维素团块，内含大量微生物和少量炎症细胞，瓣膜为最常受累部位。分类急性心内膜炎亚急性心内膜炎自体瓣膜心内膜炎人工瓣膜心内膜炎静脉药瘾者的心内膜炎中毒症状病程进展感染迁移主要病原体亚急性IE轻数周或数月少见草绿色链球菌明显进展迅速多见金黄色葡萄球菌急性IE急性自体瓣膜心内膜炎人工瓣膜心内膜炎静脉药瘾者心内膜炎主要内容自体瓣膜心内膜炎病因与发病机制急性—

2、—尚不清楚亚急性——相关因素血流动力学因素非细菌性血栓性心内膜病变短暂性菌血症细菌感染无菌性赘生物临床表现发热心脏杂音周围体征瘀点指（趾）甲下线状出血Osler结节Roth斑Janeway损害Osler结节：在指和趾垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节；指（趾）甲下线状出血Roth点：为视网膜的卵圆形出血斑，中心呈白色。Jeneway损害：为手掌和足底直径1～4mm的出血性红斑，主要见于急性者。动脉栓塞感染的非特异性症状并发症心脏细菌性动脉瘤迁移性脓肿神经系统肾脏临床表现实验室及其他检查血培养：最重要的诊断方法尿液血液免疫学检查超声心动图：诊断赘生物特异

3、其他主要诊断标准2次血培养阳性，而且病原菌完全一致，为典型的感染性心内膜炎致病菌；超声心动图发现赘生物，或新的瓣膜关闭不全。次要诊断标准（1）1.基础心脏病或静脉滥用药物史；2.发热，体温≥38℃；3.血管现象；4.免疫反应阳性。次要诊断标准（2）5.血培养阳性，但不符合主要诊断标准；6.超声心动图发现符合感染性心内膜炎，但不符合主要诊断标准。诊断要点主要诊断标准-A次要诊断标准-BDuke诊断标准确诊原则2A1A+3B5B治抗微生物药物治疗原则早期大剂量：4～8倍以上体外有效杀菌浓度长疗程：至少6～8周药物选择根据药物敏感试验联合用药真菌感染者选两

4、性霉素B首选青霉素手术治疗-人工瓣膜置换术严重瓣膜反流致心力衰竭；真菌性心内膜炎；虽充分使用抗生素治疗，血培养持续阳性或反复复发；虽充分抗生素治疗，仍反复发作大动脉栓塞，超声检查证实的赘生物≥10mm；主动脉瓣受累致房室传导阻滞；心肌或瓣环脓肿需手术引流。适应症人工瓣膜心内膜炎诊断术后发热出现新杂音脾大或周围栓塞征血培养同一种细菌阳性结果至少2次静脉药瘾者心内膜炎多见于年轻男性，致病菌最常来源于皮肤，药物污染所致者少见。大多累及正常心瓣膜。急性发病者多见，常伴有迁移性感染灶。常用护理诊断/问题、措施及依据体温过高与感染有关观察体温及皮肤粘膜变化正确采

5、集血标本饮食护理发热护理应用抗生素护理未经治疗的亚急性病人，在第1天间隔1h采血1次，共3次。如次日未见细菌生长，重复采血3次后，开始抗生素治疗；已用过抗生素者，停药2～7天后采血。如何正确采集血培养标本急性病人在入院后3h内，每隔1h采血1次，共取3次血标本后开始治疗。无需在体温升高时采血。每次采血10～20ml作需氧和厌氧菌培养，至少应培养3周。如何正确采集血培养标本潜在并发症：栓塞预防：正确、及时应用抗生素病情监测：观察有无栓塞征象肺栓塞:胸闷气急发绀咯血等肾栓塞：腰痛血尿等脑栓塞：神志，瞳孔改变外周动脉栓塞其他护理诊断/问题营养失调：低于机体

6、需要量焦虑潜在并发症：心力衰竭感知紊乱健康指导疾病相关知识指导生活指导病情自我监测指导家庭支持提问如何正确采集血培养标本？谢谢！