感染性心内膜炎患者的护理

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1、感染性心内膜炎患者的护理刘银梅(大兴安岭地区松岭区劲松镇卫牛院165015)感染性心内膜炎是由于致病微牛物的侵入而至心内膜、心瓣膜甚至大动脉内膜感染性炎症病变。心内膜炎是指心壁内膜的炎症。心脏瓣膜最常受累，其次为心腔内膜。当心内膜炎的损害(赘牛物)含有微牛物时，则称为感染性心内膜炎。这是一个总称，包括了疾病的各种临床类型(如急性、亚急性、人工瓣膜性感染)，也包括了不同的病原(如细菌、酵母菌、真菌等)感染。一、急性感染性心内膜炎临床表现与诊断(一)临床表现1.症状体征(1)败血症表现：起病急，进展快，有高热、寒战、乏

2、力等中毒症状。(2)皮肤可有多形瘀斑和紫瘢样出血性损害。少数患者可有脾大。(3)心脏表现：由于心瓣膜和腱索的急剧损害，在短期内出现高调的杂音或原有的杂音性质迅速改变。常可迅速地发展为急性充血性心力衰渴而导致死亡。(4)在受累的心内膜上，可附着大而脆的赘生物，脱落的带菌栓子可引起多发性栓塞和转移性脓肿，包括心肌脓肿、脑脓肿和化脓性脑膜炎。若栓子来自感染的右侧心腔，则可出现肺炎、肺动脉栓塞和单个或多个肺脓肿。表现为咳嗽，呼吸困难、抽搐、偏瘫等。(5)白细胞增加，进行性贫血，多次连续血培养阳性率较高。2.实验室检查(1)

3、白细胞明显增多，中性粒细胞核左移。(2)血培养易出现阳性致病菌，H化脓性细菌多见。(3)超声心动图易发现心瓣膜赘牛物，H可出现瓣膜损害：如连枷状瓣叶、腱索断裂等。（二）诊断因急性感染性心内膜炎常是全身严重感染的一部分，病程多为急骤凶险,易掩盖急性感染性心内膜炎的临床症状。其诊断除临床表现外，须结合心脏超声心动图与血培养致病菌阳性可确诊。治疗原则早期、大剂量、长疗程抗生素治疗，加强营养支持、对症治疗。如内科治疗疗效不佳，瓣膜病变明显，在缓解期争取手术治疗。二、亚急性感染性心内膜炎亚急性感染性心内膜炎较急性心内膜炎常见

4、，约占2/3。其与感染性心内膜炎无明显界限，在病理组织学有吋也无法区别，但在临床上二者的基础病变、致病微生物、病程有所不同。临床表现与诊断（一）临床表现大多数病例起病缓慢，低热、乏力、疲倦，少数起病急，有寒战、高热或栓塞现象，部分患者起病前有口腔手术、呼吸道感染、流产或分娩史。1・全身性感染发热最常见，常呈原因不明的持续发热1周以上，不规则低热，多为37.5〜39°C,也可为间歇热或弛张热，伴有乏力、盗汗、进行性贫血、脾大，晚期可有杵状指。2•心脏表现固有的心脏病的体征，由于赘生物的增长或脱落，瓣膜、腱索的破坏，杂

5、咅多变或出现新的杂咅。若无杂咅也不能除外心内膜炎存在，晚期可发生心力衰竭。当感染波及房室束或室间隔，可引起房室传导阻滞及束支传导阻滞，心律失常少见，可有期前收缩或心房纤颤。1.栓塞现象及血管病损皮肤及黏膜病损由壽素作用于毛细血管使其脆性增加而破裂出血或由微栓塞引起。可在四肢以及皮肤、睑结膜、口腔黏膜成批出现瘀点，在手指、足趾末节掌面可出现稍高于表面的紫色或红色的奥氏（Osler）结节，也可在手掌或足部有小结节状岀血点（Janeway结节），无压痛。4•脑血管病损可有以下几种表现。(1)脑膜脑炎：类似结核性脑膜炎，脑

6、脊液压力增高，蛋白及白细胞计数增加，氯化物或糖定量正常。(2)脑岀血：有持续性头痛或脑膜刺激症状，系由于细菌性动脉瘤破裂引起。(3)脑栓塞：病人发热，突然出现瘫痪或失明。(4)中心视网膜栓塞：可引起突然失明。5•肾栓塞最常见，约占1/2病例，有肉眼或镜下血尿，严重肾功能不全常由于细菌感染后，抗原一抗体复合物在肾血管球内沉积，引起肾血管球性肾炎的结果。6.肺栓塞常见于先天性心脏病并感染性心内膜炎的病例，赘生物多位于右心室或肺动脉内膜面，发病急，胸痛、呼吸困难、咯血、发纟甘或休克。若梗死面积小，也可无明显症状。此外，还

7、可有冠状动脉栓塞，表现为急性梗死；脾栓塞有左上腹痛或左季肋部痛，有发热及局部摩擦咅；肠系膜动脉栓塞，表现为急腹症，血便等；四肢动脉栓塞可有栓塞肢体苍白发冷，动脉搏动减弱或消失，肢体缺血疼痛等。(一)实验室检查1.血培养阳性可确定诊断，并为选择抗生素提供依据。为了提供培养的阳性率，需注意以下几点：①抗生素应用前，连续培养4〜6次。②每次抽血量10ml,同时做需氧及厌氧培养。③培养时间要长，不少于3周。④培养结果阳性，应做药敏试验。2•血象有进行性贫血，白细胞计数正常或增高。90%以上患者红细胞沉降率增快。3•尿常规有

8、蛋白尿及血尿，约1/3晚期病人有肾功能不全。1.超声心动图心瓣膜或心内膜有赘生物，并可见原有心脏病的异常表现。(二)诊断血培养阳性具有决定性的诊断价值，结合超声心动图一般可确诊。治疗原则及早治疗可以提高治愈率，但在应用抗生素治疗前应抽取足够的血培养,根据病情的轻重推迟抗生素治疗几小时乃至I〜2d,并不影响本病的治愈率和预后。而明确病原体，采用最有效的抗生素是