急性感染性心内膜炎患者的护理

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1、急性感染性心内膜炎患者的护理张淑华(黑龙江省大庆油田总医院心内科163411)【摘要】目的：探讨急性感染性心内膜炎患者的临床护理方法。方法：回顾性分析我院从2011年6月〜12月期间收治的68例该病患者的临床资料进行总结分析。结果：68例患者中56例患者痊愈出院，13例患者病情好转留院观察。【关键词】急性感染性心内膜炎护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)34-0297-01急性感染性心内膜炎多为全身严重感染的一部分。其病情凶险，病程短，如不积极治疗，可在1〜2个月内死亡。急性感染性心内膜炎常继发于感染性病灶，因此，可有急性感染或近

2、期外科手术、外伤或器械介入性治疗等病史，并多能发现原发感染病灶，其感染来源明确。常发生于正常心脏，也可发生于原有器质性心脏病患者。引起急性感染性心内膜炎的致病菌具有强烈的毒性，其中金黄色葡萄球菌几乎占50%以上。1临床资料1.1一般资料木组68例该病患者中男性患者42例，女性患者26例。年龄在13〜75岁之间，平均年龄在42.9岁。病程最短时间为7天，最长时间可达3个月。1.2临床表现起病急骤，进程迅速，临床上可有：1.2.1败血症表现高热、寒颤、气促、多汗，甚至休克等中毒症状。皮肤瘀点、多形瘀斑和紫癜样出血性损害和较早出现栓塞现象和迁移脓肿。有时患者可以中枢神经系统症状为主要表现

3、，特别在葡萄球菌感染并发脑脓肿时，表现为抽搐、偏瘫和昏迷。1.2.2心脏杂音由于木病常发生于正常心脏，心脏原无杂音者，起病后可出现杂音；或原心脏有杂音者，发病后短期内杂音性质迅速变化，表现为高调、粗糙及多变。听到心包摩檫音为并发急性心包炎的证据，早期常出现充血性心力衰竭，II进行性加重。2治疗2.1抗生素治疗应及早采用足量冇效的抗生素联合用药，在进行病原学检查（血培养连续2〜4次）后，立即给予抗生素。在选择抗生素时宜选用杀菌剂或配以抑菌剂，尽量采用静脉或肌肉注射给药，以便迅速达到奋效的血液杀菌浓度。剂量要足，达到体外有效杀菌浓度4〜8倍以上，疗程至少达6〜8周。在未获得血培养结果之

4、前，可根据临床征象、体检及经验推测最可能的病原菌，选用广谱抗生素。一般应联合使用两种抗生素，由于50%以上急性感染性心内膜炎是金黄色葡萄球菌所致，故仍首选青霉素1000万〜2000万U/d,静脉滴注，加用链霉素1〜1.5g/d,分2次肌肉注射。上述方法不仅对一般葡萄球菌有效，对肺炎球菌、溶血性链球菌及脑膜炎球菌等所致的急性感染性心内膜炎也有效，除非是医源性感染。如为原自身瓣膜的感染性心内膜炎，可用青霉素加萘夫西林加庆大霉素，或万古霉素加庆大霉素；人工瓣膜的感染性心内膜炎，可用万古霉素加氨苄西林加庆人霉素。对青霉素耐药者，可用抗青霉素酶药物，如苯唑西林10〜20g/d,或萘夫西林6〜

5、10g/d,也可用头孢噻啶4〜6g/d,或头孢唑啉8〜10g/d,头孢拉陡4〜6g/d，头孢乙腈6〜8g/d，头孢匹林6〜12g/d等，静脉滴注或分次静脉注射。对青霉素类过敏者可改用红霉素1.5g/d，吉他霉素l.Og/d、万古霉素I〜3g/d，或林可霉素1.8〜2.4g/d,并与利福平联合应用，也可选用头孢菌素类药物。对革兰氏阴性杆菌感染可选用庆大霉素24万U/d、妥布霉素每日1.7mg/kg,氯霉素1〜2g/d、阿米卡星0.4〜0.6g/d,静脉滴注，或哌拉西林6〜12g/d,分3〜4次静脉注射，或氨苄西林8〜12g/d加替卡西林12〜24g/d[l]。2.2冇体温改变的危险：

6、与感染性心内膜炎冇关(1)嘱患者卧床休息，为患者提供适宜的病房温度和湿度，并保持安静。(2)体温在39°C以上者予以洒精擦浴或温水擦浴，出汗多时，可在衣服与皮肤之间垫软毛巾，潮湿后便于及时更换，从而增加患者的舒适感，也可防止因频繁更衣而受凉。(3)遵医嘱使用抗生素及其他抗生物药物，观察药物的疗效及不良反应，定时测体温并准确记录。(4)多摄取清淡、高蛋白、高热量的流质或半流质食物来维持足够的营养，并注意补充维生素和矿物质，鼓励患者多饮水，如患者奋心力衰竭的征象，应摄取低钠饮食，限制水分。高热患者舌苔较厚，口唇常干裂，口腔冇异味，而影响食欲，除应做好U腔护理外，还可建议患者饭前多漱U,

7、可根据需要选择漱U液，贫血在补充铁剂吋注意药物与饮食的合理性［2］。参考文献［1】张遵严，马静，程宝玉，田青，刘先桃.器质性心脏病伴感染性心内膜炎患者的护理《护理学杂志》，2003年06期［2】任书南;邱兆昌;龚宝生感染性心内膜炎病理解剖和外科治疗特点［期刊论文］-中华胸心血管外科杂志2001(05)doi:10.3760/cma.j.issn.1001-4497.2001.05.005