感染性心内膜炎病人护理ppt课件.ppt

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1、第七节感染性心内膜炎病人的护理1是病原微生物直接感染所至的心脏瓣膜或心室壁内膜的炎症，伴赘生物形成。赘生物为大小不等、形状不一的血小板和纤维团块，内含大量微生物和少量炎性细胞。定义疾病概述一2心脏内膜表面赘生物瓣膜为最常受累部位，先天或后天性的病变处，心腔壁或人造瓣膜周围组织.3急性感染性心内膜炎亚急性感染性心内膜炎病程进展迅速中毒症状明显病原体主要为金黄色葡菌球菌分类病程数周至数月中毒症状轻病原体以草绿色链球菌多见41、近年感染性心内膜炎基础病因及致病病原体已发生化2、复杂的先心病和未行修补术的室间隔缺损是引起

2、儿童感染心内膜炎最常见的心脏隐患（人工瓣膜心内膜炎）3、新出现的院内心内膜炎:心血管介入,静脉高营养,起搏器,透折分流等（自体瓣膜心内膜炎）（静脉药瘾者心内膜炎）5【自体瓣膜心内膜炎】（一）病因与发病机制病因急性：金葡菌亚急性：草绿色链球菌6发病机制急性-不明主要累及正常瓣膜，约50%-60%，主动脉瓣常见大多发生于正常瓣膜，菌血症大多为活动急性感染病灶，常发生于败血症病程中病原毒力强大多没有无菌性血栓性心内膜炎过程亚急性——相关因素-血流动力学因素-非细菌性血栓性心内膜病变-短暂性菌血症-细菌感染无菌性赘生物7

3、（1）菌血症病原微生物侵入血流导致菌血症是必要因素常是一过性，持续15-30分钟大多与医源性有关：据报道4%-49%的IE由介入操作引起;其他如拔牙,泌尿道及妇科等小手术，气管镜等器械检查外科感染静脉药物成瘾者8（2）心管疾病与其他易患因素主要是器质性心脏病及大血管疾病所具有的血流动力学改变，是IE发生、发展的基础常见病有：风心病，先心病，退行性心脏病，二尖瓣脱垂；心脏手术；人工瓣膜9（3）病源微生物感染环节血流动力学改变导致心血管内膜的损害：存在血液返流；返流的血液通过狭窄的孔道；孔道两端腔道间有较高的压力差无

4、菌性血栓性心内膜炎：内皮受损所致无菌性赘生物，病原微生物定居赘生物形成及细菌感染无菌性赘生物：与细菌数量及粘附力有关10（二）临床表现1、症状发热：见于95%以上患者，为驰张热体温升高的特点：午后和晚上高热，不超过39℃伴随症状：疲乏、头痛、肌肉关节痛11（二）临床表现2、体征1）心脏杂音：见于90%患者，且杂音易变2）周围体征：瘀点、指（趾）甲下线状出血、Osler结节、Roth斑、Janeway损害3）动脉栓塞：约5%-30%,见于任何器官组织4）感染的非特异体征：脾大：30%患者，与病程有关，贫血：为轻、中

5、度。12Osler结节：在指和趾垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节指（趾）甲下线状出血13感染性心内膜炎手指出血14Roth点：为视网膜的卵圆形出血斑，中心呈白色。Jeneway损害：为手掌和足底的出血性红斑，主要见于急性者。15（二）临床表现3、并发症心力衰竭(最常见）细菌性动脉瘤迁移性脓肿神经系统（脑栓塞、脑出血、化脑）肾脏（肾动脉栓塞、肾梗死、肾炎、肾脓肿）16（二）临床表现4、实验室及其他检查（1）血培养：最重要的诊断方法，95％阳性率（2）血常规：WBC轻度升高、ESR增快（3）尿液:蛋白尿（4）超声心动

6、图：诊断赘生物特异经胸UCG准确率为50%-60%，而食道超声则高达90%-100%（5）其他：X线、ECG17（三）治疗要点抗微生物药物治疗是最重要的治疗措施。用药原则为用药要早、剂量要足、疗程要长、选用杀菌剂、静脉用药为主、监测血清杀菌滴度调整药物剂量、联合用药，根据血培养和药敏试验结果选用敏感的抗生素。对抗生素治疗无效、有严重心内并发症者应考虑手术治疗。18【人工瓣膜和静脉药瘾者心内膜炎】（一）人工瓣膜心内膜炎1、病因及病理：瓣膜置换术后发生率约10%按发生在移植后60天为界分为：早期人工瓣心内膜炎：<60

7、天，其原因为围手术期污染迟发人工瓣心内膜炎：>60天，由短菌血症所致最常累及主动脉瓣192、临床表现术后发热出现新杂音脾大或周围栓塞征血培养同一种细菌阳性结果至少2次203、治疗要点抗菌素的应用：注意耐药性充分的抗菌素治疗后仍持续发热者且血培养阴性的心内膜炎：手术治疗少量此类心内膜炎不需手术治疗21【静脉药瘾者心内膜炎】基本同急性自体瓣膜炎22护理（一）护理评估1、健康史●有无心瓣膜病、先天性心脏病、心肌病、肺源性心脏病、甲亢性心脏病及二尖瓣脱垂症等病史。●近期内有无上呼吸道感染、咽峡炎、扁桃体炎及身体其他部位感

8、染史。●是否做过拔牙、导尿、泌尿系器械检查、心导管检查及心脏手术。●有无静脉药瘾。23（一）护理评估2、身体状况：症状与体征并发症24（一）护理评估3、实验室及其他检查-血培养-尿液检查-血液检查-超声心动图25（一）护理评估4、心理—社会状况烦躁、焦虑、恐惧26（二）护理诊断/问题1、体温过高与感染有关2、营养失调：营养低于机体需要量3、焦虑4、活动无耐力5、急性意识障