感染性心内膜炎病人护理(I)

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1、第三章循环系统疾病病人的护理第七节感染性心内膜炎病人的护理董燕斐一、疾病概述二、护理评估三、护理诊断及合作性问题四、护理措施五、健康指导教学内容学习重点:感染性心内膜炎的身体状况;主要护理诊断及合作性问题;血标本采集学习难点:感染性心内膜炎的发病机制及治疗学习方法:学习过程中注意结合临床病例加深对疾病的理解和记忆学习重点与难点是心脏内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成。赘生物为大小不等、形状不一的血小板和纤维团块，内含大量微生物和少量炎性细胞。定义疾病概述一心脏内膜表面赘生物急性感染性心内膜炎亚急性感染性心内膜炎病程进展迅速中毒症状明显病原体主要为金黄色葡菌球菌

2、分类病程数周至数月中毒症状轻病原体以草绿色链球菌多见●有无心瓣膜病、先天性心脏病、心肌病、肺源性心脏病、甲亢性心脏病及二尖瓣脱垂症等病史。●近期内有无上呼吸道感染、咽峡炎、扁桃体炎及身体其他部位感染史。●是否做过拔牙、导尿、泌尿系器械检查、心导管检查及心脏手术。●有无静脉药瘾。健康史症状和体征发热心脏杂音周围体征（瘀点、指（趾）甲下线状出血、Osler结节、Janeway损害）动脉栓塞其它表现身体状况Osler结节：在指和趾垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节指（趾）甲下线状出血感染性心内膜炎手指出血Roth点：为视网膜的卵圆形出血斑，中心呈白色。Jeneway损

3、害：为手掌和足底的出血性红斑，主要见于急性者。心力衰竭细菌性动脉瘤迁移性脓肿神经系统肾脏并发症血液检查尿液检查血培养超声心动图心理-社会状况辅助检查护理评估二抗微生物药物治疗是最重要的治疗措施。用药原则为用药要早、剂量要足、疗程要长、选用杀菌剂、静脉用药为主、监测血清杀菌滴度调整药物剂量、联合用药根据血培养和药敏试验结果选用敏感的抗生素对抗生素治疗无效、有严重心内并发症者应考虑手术治疗。治疗要点体温过高营养失调焦虑潜在并发症护理诊断及合作性问题三一般护理饮食护理给予高热量、高蛋白、高维生素、低胆固醇、清淡、易消化的半流质或软食，鼓励病人多饮水。休息与活动急性者

4、应卧床休息，限制活动；亚急性者可适当活动，避免剧烈运动和情绪激动等。发热护理高热病人给予物理降温，及时记录体温变化。护理措施四病情观察观察病人的体温变化情况。观察皮肤瘀点、甲床下出血、Osler结节等皮肤黏膜病损及消退情况。观察有无脑、肾、冠状动脉、肠系膜动脉及肢体动脉栓塞。用药护理长期、大剂量静脉应用抗生素时，应严格遵医嘱用药。注意保护静脉，可使用静脉留置针。用药过程中，注意观察药物疗效及不良反应。正确采集血培养标本未经治疗的亚急性病人，应在第1天间隔1h采血1次，共3次；如次日未见细菌生长，重复采血3次后，开始抗生素治疗。已用抗生素者，停药2～7天后采血。

5、急性病人应在入院后立即安排采血，在3h内每隔1h采血1次，共取3次血标本后，按医嘱开始治疗。本病的菌血症为持续性，无需在体温升高时采血。每次采血10～20ml左右，同时做需氧和厌氧菌培养。健康指导五疾病知识指导　向病人及家属讲解本病的相关知识，日常生活中注意避免诱发因素。对有器质性心脏病的病人行器械操作前宜预防性应用抗生素。生活指导　嘱病人平时注意保暖，避免感冒。保持口腔和皮肤清洁，少去公共场所。不要挤压痤疮等感染病灶，减少病原体入侵的机会。病情自我监测指导　教会病人自我监测病情变化，若有异常，及时就医。谢谢