中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2013版).pdf

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1、《中国癌症杂志》2013年第23卷第8期CHINAONCOLOGY2013Vol.23No.8637中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2013版)中国抗癌协会乳腺癌专业委员会一　乳腺癌筛查指南二　乳腺X线检查和报告规范三　乳腺超声检查和报告规范四　乳腺MRI检查和报告规范五　影像引导下的乳腺组织学活检指南六　乳腺癌术后病理诊断报告规范七　浸润性乳腺癌保乳治疗临床指南八　乳腺癌前哨淋巴结活检临床指南九　乳腺癌全乳切除术后放射治疗临床指南十　乳腺癌术后辅助全身治疗临床指南十一　乳腺癌新辅助化疗临床指南十二　晚期及复发乳腺癌解救性全身治疗临床指南十三　终末期乳腺癌姑息性治疗临床指

2、南十四　乳腺癌患者康复治疗共识十五　乳房重建与整形临床指南十六　乳腺导管原位(内)癌治疗指南十七　HER-2阳性乳腺癌临床诊疗专家共识十八　乳腺癌局部和区域淋巴结复发诊治指南十九　乳腺癌骨转移的临床诊疗指南附　　录体有组织地为适龄妇女提供乳腺筛查。一　乳腺癌筛查指南2　妇女参加乳腺癌筛查的起始年龄1　乳腺癌筛查的定义、目的以及分类　　⑴机会性筛查一般建议40周岁开始，但对于　　⑴肿瘤筛查，或称作普查，是针对无症状人一些乳腺癌高危人群可将筛查起始年龄提前到20群的一种人群防癌措施，而针对有症状人群的医周岁。学检查称作诊断。　　⑵群体普查暂无推荐年龄，目前国内开展的　　⑵乳腺癌

3、筛查是通过有效、简便、经济的乳任何群体普查均属于研究阶段，缺乏不同年龄腺检查措施，对无症状妇女开展筛查，以期早期成本效益分析的数据，卫生部开展的农村妇女免发现、早期诊断及早期治疗。其最终目的是要降费乳腺癌检查年龄为35~65岁，采用超声检查为低人群乳腺癌的死亡率。主，补充乳腺X线检查。　　⑶筛查分为机会性筛查(opportunistic3　用于乳腺癌筛查的措施screening)和群体普查(massscreening)2种。机会性3.1　乳腺X线检查筛查是妇女个体主动或自愿到提供乳腺筛查的医　　⑴乳腺X线检查对降低40岁以上妇女乳腺疗机构进行相关检查；群体普查是社区或单位实

4、癌死亡率的作用已经得到了国外大多数学者的638中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2013版)认可。3.6　其他检查　　⑵建议每侧乳房常规应摄2个体位，即头足　　目前的证据不支持近红外线扫描、核素扫轴(CC)位和侧斜(MLO)位。描、导管灌洗等检查作为乳腺癌筛查方法。　　⑶乳腺X线影像应经过2位以上专业放射科4　一般人群妇女乳腺癌筛查指南医师独立阅片。4.1　20～39周岁　　⑷乳腺X线筛查对40岁以上亚洲妇女准确性　　不推荐对非高危人群进行乳腺筛查。高。但乳腺X线对年轻致密乳腺组织穿透力差，4.2　40～49周岁故一般不建议对40岁以下、无明确乳腺癌高危　　⑴适合机会性筛查

5、。因素或临床体检未发现异常的妇女进行乳腺X线　　⑵每年1次乳腺X线检查。检查。　　⑶推荐与临床体检联合。　　⑸常规乳腺X线检查的射线剂量低，不会危　　⑷对致密型乳腺推荐与B超检查联合。害妇女健康，但正常女性无需短期内反复进行4.3　50～69周岁乳腺X线检查。　　⑴适合机会性筛查和人群普查。3.2　乳腺临床体检　　⑵每1～2年1次乳腺X线检查。　　⑴乳腺临床体检单独作为乳腺癌筛查的方　　⑶推荐与临床体检联合。法效果不佳，尚无证据显示该方法可以提高乳　　⑷对致密型乳腺推荐与B超检查联合。腺癌早期诊断率和降低死亡率。4.4　70周岁或以上　　⑵一般建议将体检作为乳腺筛查的联合检

6、　　⑴适合机会性筛查。查措施，可能弥补乳腺X线筛查的遗漏。　　⑵每2年1次乳腺X线检查。3.3　乳腺自我检查　　⑶推荐与临床体检联合。　　⑴乳腺自我检查不能提高乳腺癌早期诊断　　⑷对致密型乳腺推荐与B超检查联合。检出率和降低死亡率。5　乳腺癌高危人群筛查意见　　⑵由于可以提高妇女的防癌意识，故仍鼓建议对乳腺癌高危人群提前进行筛查(40岁励基层医务工作者向妇女传授每月1次乳腺自我前)，筛查间期推荐每半年1次，筛查手段除了检查的方法，绝经前妇女应建议选择月经来潮应用一般人群常用的临床体检、B超、乳房X线后7～10d进行。检查之外，可以应用MRI等新的影像学手段。3.4　乳腺超声

7、检查6　乳腺癌高危人群的定义　　可以作为乳腺X线筛查的联合检查措施或乳　　⑴有明显的乳腺癌遗传倾向者(具体参见附腺X线筛查结果为BI-RADS0级者的补充检查措录Ⅰ)。施。鉴于中国人乳腺癌发病高峰较靠前，绝经　　⑵既往有乳腺导管或小叶中重度不典型增前患者比例高，乳腺相对致密，超声可作为乳生或小叶原位癌患者。腺筛查的辅助手段。　　⑶既往有胸部放疗史的患者。3.5　乳腺磁共振(MRI)检查二　乳腺X线检查和报告规范(附录Ⅱ)　　⑴MRI检查可作为乳腺X线检查、乳腺临床1　乳腺X线检查技术规范体检或乳腺超声检查发现的疑似