人工血管动静脉内瘘急性血栓溶栓治疗的护理.doc

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1、人工血管动静脉内痿急性血栓溶栓治疗的护理丁海燕杨丽(上海交通大学医学院附属仁济医院,上海200127)【摘要】目的总结尿激酶溶栓治疗人工血管动静脉内痿急性血栓形成的疗效和止确的护理措施。方法采用人工血管动脉端输液针局部穿刺,尿激酶微量泵持续灌注溶栓作为首选措施治疗人工血管动静脉内痿急性血栓形成。结果共观察人工血管动静脉内痿急性血栓形成20例,男性6例,女性14例,平均年龄(61.42±13.30)岁。人工血管动静脉内痿建立时间1月〜8年。急性血栓形成病程1h〜6do溶栓成功14例,溶栓失败6例,成功率70%。平均溶栓吋间为(10.73±5.94)h,平均尿激酶溶栓剂量为(81.75±

2、40.01)万Uo溶栓成功率与静脉流出道状态显著相关。结论尿激酶直接注射溶栓治疗简便、安全、有效,并减少临时血液透析插管及于术重建及其相关并发症,可作为人工血管内痿血栓形成的首选方法。【关键词】人工血管动静脉内痿;溶栓;尿激酶;护理人工血管动静脉内痿(arterio-venousgraft,AVG)是在自体动静脉内痿失功后维持性血液透析通路的首选⑴,而远期山于内膜增殖引发的急性血栓形成是临床上AVG最常见的并发症,如何迅速地恢复血液透析通路的畅通,对维持止常的血液透析至关重要。上海交通大学医学院附属仁济医院血管外科自2009年10月起行人工血管局部穿刺,尿激酶微杲泵持续灌注溶栓,収得

3、了满意效果,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料2009年10月到2010年4月,共收治前臂襟式AVG急性血栓形成患者20例,男性6例,女性14例,年龄34〜80岁,平均年龄(61.42±13.30)岁。原发病为慢性肾小球肾炎7例,糖尿病肾病6例,高血压肾病2例,多囊肾4例,药物性肾损害1例。1.2研究方法1.2.1入选标准①前臂襟式AVG患者;②急性血栓,发病吋间VI周;③无尿激酶溶栓禁忌证,如近期活动性出血,大手术,消化性溃疡,严重高血压等。1.2.2穿刺方法取7G穿刺针,选择近动脉吻合口端人工血管,以30°〜45°角穿刺,针尖斜而向上,逆血流方向进针。1.2.3溶栓方法静脉推

4、注泵缓慢每小时5〜10万U(1万U/ml)推注尿激酶。每隔lh检杳人工血管有无震濒及杂音,并根据情况检测纤维蛋白原。溶栓成功纽肺动脉CT血管造影检杳有无肺栓塞,同时B超、造影明确狭窄情况。1.2.4溶栓终止条件①AVG全程扪及震颤,B超显示血流通畅;②溶栓吋间24h仍未及震颤或杂音;③穿刺点出血或血肿;④全身出血如牙龈出血、皮肤淤血瘀斑、消化道出血;⑤血浆纤维蛋白原V1.5g/L01.3护理1・3・1溶栓前的护理了解患者的全血分析及出凝血系列,了解有无活动性出血,询问痿管血栓形成的时间及次数并做好心理护理,痿管阻塞时,患者心理压力增加,担心不能血透或要再次重新手术会产生急躁焦虑的情绪

5、,此时,我们护士及吋做好患者及家属的心理疏导,减轻其思想负担使患者能够配合溶栓治疗。1・3・2溶栓护理溶栓吋将输液泵放置高于患者于臂,避免血液冋流,并随时观察输液泵通畅情况,确保一药物均匀输入。溶栓过程中注意减少肢体的活动,避免挤压压迫人工血管,加强巡视观察,注重患者主诉每15min观察患者血压、心率、皮脐黏膜及内痿侧肢体末端血供情况等。在内痿复通过程中因局部药物及微量泵床力等因素造成的溶栓处疼痛现象,要及时同患者沟通,以消除紧张情绪。溶栓过程屮注意监测纤维蛋门原,避免系统性出血的风险并注意患者的主观感受。在复通瞬问,如果患者内痿侧肢体出现一过性酸胀、疼痛,更应监测其血压、心率、意识

6、状态等,症状明显异常的应及吋告知医师,并及时处理可能山应用尿激酶出现的肺栓塞、脑栓塞、周围动脉栓塞及严重出血等严重并发症。溶通后注意观察动静脉内痿处杂音情况,听诊血管杂音是否增强或触诊震颤明显。1・3.3溶栓后护理痿管溶通后应加强患者家属対痿管观察和保护的健康宣教,预防内漏再次发生阻塞,教会患者或家属如何听痿管杂音或血管震颤音强度,不得将头枕在血管通路肢体侧睡觉,告诉患者痿管侧肢体避免穿过紧的衣服、或者将较重的衣物床在痿管侧的肢体,避免在痿管侧测血压或行静脉穿刺,透析后注意观察穿刺处有尢渗血或皮下血肿,应用降压药时,血压不要降得A低,血压不低^100/60nimhg,有痿管的肢体要注

7、意适当活动避免血流缓慢造成血栓形成,1.4统计学方法采用SPSS13.0软件进行统计学处理2•结果(血栓形成及溶栓情况)AVG建立时间1月〜8年。急性血栓形成病程lh〜6d。12例首次血栓形成。溶栓时I'可1〜24h,平均溶栓时间为(10.73±5.94)h。尿激酶总剂尾为25〜150万U,平均溶栓剂量为(81.75±40.01)万U。溶栓成功14例,失败6例,成功率70%。14例溶栓成功的病例中,彩超或数字减影血管造影发现2例痿管通畅,无明显血管狭窄,1

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