26例透析患者急性内瘘血栓应用尿激酶溶栓治疗的护理

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1、内科护理!!!!!!!!!!!!!!"#$%&&’%()&*#(("!T1A)%#!L1)$(#"例透析患者急性内瘘血栓应用尿激酶溶栓治疗的护理张赤兵!白玲!刘东!关键词"!血液透析!!急性内瘘血栓!!尿激酶!!护理中图分类号#M’!$)-!!文献标识码#K!!文章编号#%((*E*",*$#(("%$(E#,!#E(#!!自体动静脉内瘘是肾功能衰竭透析患者最常见的血管通’)%)#!一般护理!了解患者的血常规’血小板’出凝血时间!路!被称为透析患者的"生命线#!其最常见的并发症为内瘘血观察有无活动性出血!询问内瘘血栓形成的时间及次数!注意栓形成!发病率为透析患者的%’+!$"+$%%!内瘘血

2、栓形成血压变化&是内瘘失败的重要原因之一!已往治疗需导管取栓或再次手’)#!溶栓护理!术!给患者造成非常大的痛苦&#(((年!月!#((-年%#月’)#)%!溶栓通道建立与护理!内瘘血栓的部位一般在动静我科应用大剂量尿激酶对#"例急性动静脉内瘘血栓形成的脉吻合口处!穿刺部位选在内瘘的动脉侧!并靠近血栓的近心透析患者进行了溶栓治疗!取得了满意的疗效&笔者在实践端!在动脉侧可触及似脉搏的搏动&严格无菌操作下!由高年中总结了一些护理经验!现报道如下&资护士!用-!!号头皮针!$(‘斜角!针尖朝向吻合口!进针于!!临床资料似脉搏的搏动处!使药物顺血流方向流经血栓处&穿刺要一患者皆为慢性肾功能衰竭长期

3、维持性血液透析的患者!次成功!且固定牢固!防止因血管内压力过大将穿刺针顶出&其中男%-例!女%%例!平均年龄为-%岁!平均透析时间为$#见回血后!缓慢推注尿激酶稀释液!遇阻力时!停止推注!然后个月!内瘘使用时间#!*"个月!平均为$()’-个月!本组患回抽!确定头皮针在血管内后!再推注尿激酶稀释液&每次推者内瘘均为经典的桡动脉.头静脉途径&患者常规作血常注%!#3A后夹注!提高血栓局部药物浓度!激活纤溶酶原!规’血尿素氮’血肌酐’凝血酶原时间’出血时间的化验&并排促进血栓溶解!但药液推注量不宜过多以免造成穿刺部位局除下列疾病(血小板小于%((g%(*)a*凝血酶原时间#正常部肿胀&约-3;?

4、后再推注一次!如此反复&随时注意观察对照$=者*动静脉内瘘"$(&者*活动性出血的患者*合并严内瘘情况!当听诊闻及杂音’触诊有震颤时!再将尿激酶稀释重肝脏疾病患者*#周内有消化道和泌尿道出血的患者*#周液用输液泵以%3A)3;?的速度输入!时间%!#9&内有出血的患者&’)#)#!并发症观察与护理!自发性出血是尿激酶的主要副作用!在用药过程中!要注意观察口腔黏膜’皮肤’牙龈等处有"!方法采用外周静脉穿刺法!穿刺部位在动静脉内瘘的动脉端!无出血点&患处进行热敷与按摩!有利于患处血管扩张!同时减轻患肢的胀痛&随时观察穿刺点有无肿胀及血肿出现&注应用-!!号的头皮针!将尿激酶#-万]溶于%((3A

5、的生理重患者主诉!了解内瘘通畅情况&还要观察意识’瞳孔有无变盐水中!先手工缓慢推注溶液!待闻及杂音’触及震颤后!再用化!警惕颅内出血的发生&本组患者均发生外周局部穿刺部微量输液泵以%3A)3;?的速度输入溶液&尿激酶用量约位肿胀!因为动静脉内瘘血栓阻塞!推注尿激酶溶液过量!药-(!!-万]!溶栓时间$!’9&疗效评价(外周溶栓内瘘处听液由针眼外渗所致&’例患者出现穿刺部位出血!经局部压诊闻及杂音’触诊震颤恢复&迫止血后渗血停止!故要求穿刺一次成功&#!结果’)$!溶栓后护理!#"例患者再通##例!失败’例!成功率,’)"+&再通后’)$)%!动静脉内瘘的维护!本组患者溶栓后均发生穿刺部的内瘘

6、分别随访’!$(月!血流速均达到#-(3A)3;?以上&位皮下淤血!给予-(+硫酸镁溶液热敷每日%!#次!$!-&最常见的并发症为外周局部穿刺部位肿胀!占%((+!局部出皮下淤血吸收&为了有效预防血栓形成的发生!穿刺时要有血占#(+!压迫后可止血&计划!动脉穿刺点距吻合口至少$23!避免定点反复穿刺造$!护理成局部血管瘤&透析结束后穿刺点压迫%-!#(3;?!压力适’)%!溶栓前护理!度&’)%)%!心理护理!由于本组均为急性动静脉内瘘血栓形成’)$)#!正确设定干体重!通过健康教育使患者提高自我保的患者!因他们视动静脉内瘘为"生命线#!表现为焦虑’恐惧’健能力!控制透析间期的体重增加!避免

7、过多超滤!由于超滤紧张&护士主动热情与患者及家属交谈!了解其心理状况!给过多使血液粘滞度增高!血压下降!吻合口血流量减少!可引予患者精神安慰!使其产生信任感!并解释溶栓治疗的目的’起内瘘吻合口产生血栓$#%&方法’效果及以前成功的病例!使患者增加信心!缓解紧张情’)$)$!指导患者及家属听诊内瘘杂音!扪测震颤每日%!#绪!积极主动配合治疗&次!如发现杂音’震颤减弱或消失!提示有血栓形成!应立刻到医院处理!以免