下腔静脉滤器相关并发症.pdf

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1、第三届全国下肢血管疾病学术论坛暨第四届全国血管外科与组织工程学术研讨会汇编下腔静脉滤器相关并发症苏，叶大譬，I!I鸽簪二&鬼血譬外舟戗定氏深静脉血栓形成(DVT)是临床多发病，DVT后，肺栓塞(PE)发生率高达50％～60％，有症状PE的比例约30％。下腔静脉滤器(VCF)本身对DVT不具有任何治疗作用，但能有效拦截脱落的血栓而预防PE，可使PE率下降至5．6％。文献统计2003年全世界的滤器使用量已达10万，并预计以每年16％的比例上升。但是，VCF尚存在许多问题，包括较多的并发症，应该引起我们的重视!常见并发症：一、VCF术后

2、发生PE原因：1．微小血栓可以通过VCF导致PE；不同的VCF的血栓拦截能力不同，多数VCF对大血栓(6mm20mm)的拦截率约为100％，对小血栓(2mm20mm)仅为60～80％。2．VCF施放不当；单伞的VCF倾斜将影响其拦截效果，有试验证实即使是7mm20mm的血栓也可以通过倾斜的Greenfield滤器；VCF放置于直径过宽的下情静脉，VCF过度张开，会明显减小其过滤面积；3．血栓通过侧枝循环栓塞肺动脉；4．下腔静脉血栓形成，且血栓形成部位高于VCF的顶端，血栓脱落造成PE。二、死亡与VCF相关的死亡，国外报道发生率为0

3、．12％；原因：血栓脱落，造成致命性PE；术后抗凝治疗死于出血性疾病三、VCF打开不全或折断国外报道发生率2oA～10％；VCF打开不全多见于锥型，且为爪钩作为固定装置者；VCF折断者需外科手术取出。四、VCF脱落发生率2％～5％；将VCF放置于直径过宽的下腔静脉中，滤器可脱落至下腔静脉远心端、髂静脉甚至右心房；对于严重右心衰患者，慎用或选用较宽的VCF；报道有VCF部分零件脱落者，见于滤器为焊接或编织组成。五、VCF移位发生率0％～18％，包括向头侧和足侧移位，>10ram有意义；头侧移位可能影响肾静脉回流；尾侧轻微移位无明显影

4、响。六、VCF倾斜发生率5％～50％；单伞的VCF纵轴与下腔静脉纵轴夹角>15。，可以明显影响血栓拦截效～77—一幺嬲第三届全国下肢血管疾病学术论坛暨第四届全国血管外科与组织工程学术研讨会汇编果，多见于以爪钩作为固定装置的VCF；固定结构为直行支柱者，一般不会出现此类并发症。建议以爪钩作为固定装置的VCF，从右股静脉和右颈内静脉途径放置。七、下腔静脉穿孔发生率0％～100％，多见于以爪钩作为固定装置的VCF，以直型支柱固定者极少见；多位慢性穿孔，极少引起严重出血；CT检查较为准确，通常认为VCF穿透静脉壁3ram以上诊断成立。八、

5、VCF放置部位下腔静脉血栓形成发生率2％～30％；导致下腔静脉阻塞综合征，血栓形成超过VCF水平者，血栓脱落导致PE；原发血栓(滤器本身导致)和继发血栓(滤器拦截或髂静脉血栓蔓延所致)很难区分。九、放置VCF的静脉通路血栓形成发生率0％～25％；输送鞘管直径越粗，静脉损伤越大，血栓形成几率越大；目前，输送鞘管已由刚24F改进为6F，明显降低了此并发症。十、VCF误放位置过高：文献报道有将VCF误植入右心房的病例，或将滤器植入肾静脉处导致肾功能发生改变；位置过低：滤器完全位于入路侧髂静脉内或部分位于下腔静脉起始端。十一、VCF损伤临

6、近脏器罕见，2002年，Feezor报道1例下腔静脉滤器穿破十二指肠导致腹痛、恶心、消瘦的病例，所用滤器为鸟巢型；2005年，国内协和医院报道1例下腔静脉滤器穿破十二指肠导致消化道出血的病例，所用滤器亦为鸟巢型。十二、可回收滤器无法回收见于可回收滤器严重倾斜，尾部回收钩紧贴下腔静脉壁，抓捕器无法抓捕者。并发症的处理与预防：一、严格掌握适应证2000年，Greenfield滤器手术指征：绝对指征和相对指征；2005年，Rutherford滤器手术指征：肺栓塞患者(治疗性)、下肢DVT患者未发生肺栓塞(预防肺栓塞)及无静脉血栓栓塞患者

7、(纯预防性)。二、了解常见滤器特点Greenfield滤器(美国波士顿)Greenfield滤器被公认为下腔静脉滤器的标准；第一代用不锈钢，第二代用钛；圆锥形设计，捕获的血栓集中于滤器顶端中央，滤器外周血流通畅；腿末端倒钩呈80。——可靠固定又不至于穿破静脉壁；通畅率高(第一代产品12年通畅率高达98％，第二代产品1年通畅率达99％)；输送系统直径较大(第一代产品24F；第二代产品12F)。VenaTeehLP滤器(法国贝朗)Phynox合金；圆锥形设计，8条支撑杆，边缘有倒钩，输送系统直径6F；滤器高43ram，底部直径为40m

8、m；FDA准许放置的下腔静脉直径为<：36mm。TrapEase滤器(美国强生)镍钛合金，对称双篮设计，圆锥形；输送系统直径6F，可经股、颈、肘前静脉放置；滤器释放后长50～62mm，准许放置下腔静脉-(30mm；有研究认为，该滤器植入后有症状的下