中暑、淹溺、触电幻灯.ppt

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1、中暑淹溺触电定义中暑（Ｈeatillness)是指人体处于高温环境或烈日曝晒下，体温调节中枢发生障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丢失过多,从而导致代谢失常的一种急性疾病。散热的方式人体适宜的外界温度是20-25˚c,相对湿度为40%-60%，通过以下方式散热：1.辐射是散热最好途径。气温15-25˚c时，辐射散热约占60%，散热最多部位是头部（约50%），其次为手及足部。温度33˚c时，辐射散热降至零。2.传导与对流通过对流,接触和靠近皮肤的冷空气变暖,变热的热物质分子离开,而较冷的物质分子则取而代

2、之,逐渐又变热,如此反复进行。水传导较空气快240倍。3.蒸发每蒸发1g水,可散发2.4kj(0.58kcal)的热量。当环境温度在35℃以下时，通过辐射、传导和对流途径散发的热量占人体总热量的70%。当空气干燥、气温超过35℃时，蒸发散热几乎成为机体最重要也是唯一的散热方式。产热散热热适应环境温度35℃以上时，蒸发散热几乎是机体散热的唯一方式。产热散热热适应产热散热热适应------------诱发因素高温环境中进行强体力劳动者产热散热热适应------------诱发因素出汗机能受阻患者产热

3、散热热适应降低------------诱发因素慢性疾病患者、老年人、产妇等产热散热热适应降低------------诱发因素环境温度增高大量出汗失水失盐单纯补水血钠浓度↓↓中暑的发病机制中暑痉挛中暑痉挛严重的肌肉痉挛伴收缩痛好发部位：腓肠肌，咀嚼肌、腹直肌、肠道平滑肌发作特点：痉挛性，对称性，阵发性。多见于健康的青壮年环境温度增高大量出汗失水失盐单纯补水血钠浓度↓↓中暑的发病机制中暑痉挛体表血管扩张血量↓中暑衰竭管床容积↑血管舒缩调节障碍中暑衰竭周围循环衰竭的症状多见于老年人和有慢性疾病患者环境

4、温度增高大量出汗失水失盐单纯补水血钠浓度↓↓中暑的发病机制中暑痉挛体表血管扩张血量↓中暑衰竭管床容积↑血管舒缩调节障碍汗腺疲劳体温极剧升高中暑高热(热射病)中暑高热(热射病)临床表现为中暑“三联征”高热：直肠温度可达41℃~43℃无汗昏迷多见于老年人和热适应不良者环境温度增高大量出汗失水失盐单纯补水血钠浓度↓↓中暑的发病机制中暑痉挛体表血管扩张血量↓中暑衰竭烈日直射头部脑组织充血水肿日射病管床容积↑血管舒缩调节障碍汗腺疲劳散热相对或绝对不足体温极剧升高中暑高热(热射病)先兆中暑轻度中暑重度中暑T

5、<38℃>38℃超过38℃，甚至更高临床表现非特异性身体不适表现1.体温升高的表现2.早期周围循环衰竭的表现除轻度中暑症状外，同时伴有高热、痉挛、昏厥、昏迷等症状治疗及时脱离高温环境、短期休息，症状可消除及时处理，3～4小时可恢复正常需入院急救处理病情评估病史临床表现实验室检查鉴别诊断高温环境起病急骤：平均就诊时间为12.3h多存在某些诱发因素病史缺乏特异性:血白细胞总数增高，以中性粒细胞增高为主电解质检查可有低氯、低钠其他肝肾功能的改变等实验室检查救治措施原则：尽快脱离高温环境、迅速降温、保护

6、重要脏器功能。1、现场救护2、医院内救护现场救护（1）尽快脱离高温环境（2）降温先兆中暑和轻症中暑的病人经现场救护后即可恢复正常，重度中暑应立即转送医院救治。医院内救护（1）一般治疗（2）降温（3）纠正水、电解质紊乱（4）防治并发症①物理降温环境降温：离开高热环境，安置于20℃左右房间内体表降温冰袋　电子冰毯擦浴冰水浸浴降温体内降温饮用含盐冰水或饮料冰水灌肠冰水灌胃静脉输注冷盐水股动脉注射冷盐水降温②药物降温氯丙嗪25mg~50mg加入糖盐水或生理盐水500ml内静滴可配合异丙嗪使用地塞米松10

7、mg~20mg静脉注射人工冬眠：氯丙唪8mg＋异丙唪8mg＋哌替啶50mg降温常见护理问题/诊断1、体液不足：脱水2、疼痛：肌肉痉挛性痛3、急性意识障碍：昏迷4、体温过高护理措施1、密切观察病情变化2、监测电解质3、对症护理(1)降温效果肛温每15~30min一次药物降温的副作用(2)生命体征(3)重要器官系统功能的监测病情观察（1）饮食护理（2）保持气道通畅、给氧（3）口腔护理（4）皮肤护理（5）惊厥护理对症护理第二节淹溺淹溺（drowning）是指人淹没于水中或其他液体中，由于液体、污泥、杂

8、草等物堵塞呼吸道或发生反射性喉头痉挛而缺氧、窒息，并处于临床死亡状态。二、分类(一)干性淹溺:喉痉挛导致窒息，呼吸道和肺泡很少或无水吸入，约占淹溺者的10％。(二)湿性淹溺:喉部肌肉松弛吸人大量水分充塞呼吸道和肺泡发生窒息。水大量进入呼吸道数秒钟后神志丧失，发生呼吸停止和心室纤颤。湿性淹溺约占淹溺者的90％。淹溺---发病机制淡水淹溺吸人呼吸道的水属低渗，迅速通过肺泡壁毛细血管进入血循环。肺泡壁上皮细胞受到损害，肺泡表面活性物质减少，引起肺泡塌陷，进一步阻碍气体交换，造成全身严重缺氧。淡水进入血