水、电解质平衡.ppt

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1、水、电解质平衡董雷鸣1第一节体液平衡体液——体内存在的液体，包括水和溶解在其中的物质。一、概念2体液细胞外液(1/3)血浆(1/4)细胞间液(3/4)细胞内液(2/3)二、人体内体液的含量和分布(体重的60%)3三、影响体液的含量、分布的生理因素：年龄性别体型4不同年龄的体液含量5不同体型的体液含量体重（kg）体液总量（%）总含水量（L）肥胖者7042.830非肥胖者7064.2456正常成年人每日水的出入量水的入量（ml）水的出量（ml）食物：1000呼吸蒸发：350水：1200皮肤蒸发：500代谢水：300粪便排水：150尿液排水：1500总量：25

2、00总量：2500三、水平衡7不显性出汗方式及呼出的水蒸气的失水形式称为非显性失水。非显性失水量(1000ml)+每天最低排出尿量(500ml)=1500ml→这就是每天需要补充水的数量，即临床的“生理需水量”。8四、水的生理功用1.调节体温——比热大、蒸发热大、含量多、流动性大2.良好的溶剂3.良好的润滑作用等9第二节体液中的电解质电解质——体液中的各种无机盐、低分子有机化合物和蛋白质都是以离子状态存在。一、概念10二、体液电解质分布及平衡细胞外液的主要阳离子:——Na+细胞外液的主要阴离子:——C1-和HCO3-细胞内液的主要阳离子：——K+和Mg2

3、+细胞内液的主要阴离子：——蛋白质和HPO42-11第三节体液平衡的调节一、体内水交换——体内各部分体液间的水不断进行交换，其交换量保持平衡。体液的渗透压12血浆胶体渗透压的形成：——血浆和组织间液之间有毛细血管壁→除血浆蛋白质外，水和小分子溶质均可自由通过。△以血浆电解质代表细胞外液电解质△组织间液和血浆不同的蛋白质含量→血浆胶体渗透压13组织间液和细胞内液之间存在着细胞膜→细胞膜对水和小分子溶质(尿素)可以自由通过。→细胞膜特殊结构(Na-K泵)→电解质通过细胞膜并不自由，细胞内外离子成分差别很大。14晶体渗透压取决于电解质的数目。细胞内、外的渗透压

4、是相等的当出现渗透压差别时，主要靠水的移动来维持细胞内、外液渗透压平衡15（一）抗利尿激素（ADH）的调节分泌：渗透压感受器——当细胞外液渗透压升高时，刺激下丘脑视上核渗透压感受器→ADH分泌增加；容量感受器——当血容量下降时，对容量感受器刺激减弱→ADH分泌增加。二、渗透压的调节16作用：——肾远曲小管和集合管重吸收水增多→血容量增加，细胞外液渗透压下降。1718(二)渴觉中枢的作用渴觉中枢位于下丘脑视上核侧面，它和渗透压感受器在空间上有部分重叠。△渗透压感受器兴奋时，渴觉中枢兴奋→产生渴感→机体主动饮水。19（三）醛固酮的作用醛固酮——是调节细胞外液

5、容量和电解质的激素。醛固酮的分泌——是通过肾素一血管紧张素系统实现的。20当细胞外液容量下降时，刺激肾小球旁细胞分泌肾素→激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统引起醛固酮分泌增加→使肾脏重吸收钠增加，进而引起水重吸收增加，细胞外液容量增多。21（四）心房利钠多肽（atrialnatriureticpolypeptide，ANP）ANP分布：——主要存在于哺乳动物其中也包括人的心房肌细胞的细胞浆中。22（1）强大的利钠、利尿作用（2）拮抗肾素-醛固酮系统的作用（3）ANP能显著减轻失水或失血后血浆中ADH水平增高的程度ANP对水、电解质代谢的影响：23第三节体液

6、平衡紊乱一、水平衡紊乱脱水水肿24人体体液丢失造成细胞外液的减少，称为脱水。(一)脱水分类：——按照脱水时细胞外液渗透压不同高渗性脱水等渗性脱水低渗性脱水25——水丢失大于Na丢失→血浆渗透压升高。1．高渗性脱水血浆Na＞150mmol/L（130-150mmol/L）26（1）原因：饮水不足——水源断绝，无水可饮；口腔，咽部食道疾病妨碍饮水；昏迷、极度衰竭，精神病患者不能饮水或拒绝饮水。失水过多——皮肤和肺因高热不感性蒸发增加，如体温开高1℃，每日多失水200-300ml；肾脏失水，见于尿崩症病人排出大量低渗尿，每日达10-15升。使用大量脱水剂如甘露

7、醇，高渗葡萄糖引起渗透性利尿。低渗液排出过多——短时间大量出汗（高温环境）。27（2）病理生理变化：——失水多于失钠，细胞外液渗透压开高，是引起高渗性脱水病理生理变化的关键环节。（3）临床表现：口渴尿量减少体温上升各种神经症状28——电解质丢失多于水→血浆渗透压降低。2.低渗性脱水血浆Na＜130mmol/L（130-150mmol/L）29——丢失等渗体液情况下，若治疗不当，只补充水，未补充电解质，引起低渗性脱水。等渗体液丢失见于:腹泻、肠瘘、胃肠反复引流丢失小肠液。大面积烧伤、血浆大量丢失。胸、腹腔内形成大量胸、腹水。（1）原因30（2）病理生理变化

8、：——低渗性脱水失钠>失水，细胞外液渗透压降低是病理生理变化的关键环节。（3）临