常见的口服降糖药物.ppt

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1、糖尿病的药物治疗宝安慢性病防治院糖尿病科廖美艳什么是糖尿病？糖尿病是一组由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起的以慢性血糖水平增高为特征的代谢性疾病群。糖尿病可引起多系统损害，致残率及致死率都较高。与非糖尿病人群相比，糖尿病人群全因死亡增加1.5-2.7倍，心血管病的死亡增加1.5-4.5倍，失明高10倍，下肢坏疽及截肢高20倍。糖尿病是常见病、多发病，其患病率在世界范围内呈逐年增长的流行趋势，目前该病已成为继心血管病和肿瘤之后的第三大非传染性疾病。现如今，在我国几乎每10个成人中就有1例糖尿病患者。2010年版中国2型糖尿病防治指南42010年中国2型糖尿病防治指南或或生活方式干预生

2、活方式干预一线药物治疗二甲双胍α-糖苷酶抑制剂或胰岛素促分泌剂二线药物治疗胰岛素促分泌剂或α-糖苷酶抑制剂噻唑烷二酮类药物或DPP-Ⅳ抑制剂三线药物治疗基础胰岛素或预混胰岛素GLP-1受体激动剂α-糖苷酶抑制剂或胰岛素促分泌剂或噻唑烷二酮类药物或DPP-Ⅳ抑制剂四线药物治疗基础胰岛素+餐时胰岛素或每日3次预混胰岛素类似物基础胰岛素或预混胰岛素如血糖控制不达标(HbA1c>7.0%)则进入下一步治疗主要治疗路径备选治疗路径中国2型糖尿病防治指南2010版中华医学会糖尿病学分会中国2型糖尿病的控制目标:目标值血糖(mmol/L)空腹3.9-7.2mmol/L(70-130mg/dl)非空

3、腹≤10.0mmol/L(180mg/dl)HbA1c(%)<7.0血压(mmHg)<130/80HDL-C(mmol/L)男性>1.0mmol/L(40mg/dl)女性>1.3mmol/L(50mg/dl)TG(mmol/L)<1.7mmol/L(150mg/dl)LDL-C(mmol/L)未合并冠心病<2.6mmol/L(100mg/dl)合并冠心病<1.8mmol/L(70mg/dl)体重指数(BMI，kg/m2)<24尿蛋白/肌酐比值男性<2.5mmol/L(22mg/dl)女性<3.5mmol/L(31mg/dl)尿蛋白排泄率<20μg/min(30mg/d)主动有氧活动(

4、分钟/周)≥15052010年中国2型糖尿病防治指南中国2型糖尿病防治指南2010版中华医学会糖尿病学分会糖尿病适当运动药物治疗糖尿病综合治疗的五驾马车合理饮食糖尿病健康教育血糖监测治疗治疗目标：－①纠正代谢紊乱，消除症状，预防急性并发症的发生；－②预防、延缓慢性并发症的发生、发展，提高生活质量并延长寿命。治疗措施当强化生活方式干预不能使血糖控制达标时应尽早采用药物治疗。药物治疗：①口服降糖药物②胰岛素常见的口服降糖药物（一）促胰岛素分泌剂①磺脲类（SUs）②格列奈类（二）双胍类（三）α葡萄糖苷酶抑制剂（AGI）（四)噻唑烷二酮类（TZDs）（五）胰升糖素样多肽1类似物和DPPIV抑

5、制剂（一）促泌剂：磺脲类（SUs）作用机理：主要与胰岛β细胞膜上的磺脲类受体相结合，引起ATP敏感的钾离子通道关闭，促使细胞膜去极化，进而激活电压依赖性的钙离子通道，使细胞内钙增加，促进胰岛素的分泌。上述过程不依赖于血糖浓度；SUs降糖的前提是（30％以上）有功能的胰岛β细胞。可使HbA1c降低1-2％。是2型糖尿病主要降糖药。磺脲类的主要特点及应用（第二代）磺脲类禁忌症或不适用症：1型糖尿病、儿童糖尿病、有严重并发症或晚期胰岛β细胞功能很差的2型糖尿病、孕妇及哺乳期妇女、大手术围手术期、全胰腺切除术后，对SUs过敏或有严重不良反应磺脲类不良反应：①低血糖反应②体重增加③皮肤过敏反应

6、④胃肠道反应⑤对心血管系统的不利影响（一）促泌剂：格列奈类作用机理：该类药物亦作用于KATP，但结合位点与SUs不同，是一类快速作用的促泌剂。作用特点：改善早相的胰岛素分泌；降糖作用快而短，主要用于控制餐后高血糖，其可降低HbA1c1.0-1.5％。格列奈类适应症：2型糖尿病早期餐后高血糖阶段或以餐后高血糖为主的患者。禁忌症：与SUs相同。格列奈类常用制剂：（均于餐前或餐时服用）①瑞格列奈（诺和龙，孚来迪）常用剂量：每次0.5-4mg②那格列奈（唐力）常用剂量：每次60-120mg。（二）双胍类目前应用最广泛的是二甲双胍主要作用机制二甲双胍临床试验提示，二甲双胍可使HbA1c下降1-

7、2％。研究尚发现，二甲双胍具有减轻体重、改善血脂谱、降低血小板聚集性、增加纤溶活性等优点。显著降低2型糖尿病患者大血管并发症风险。单药应用极少引起低血糖。二甲双胍适应症：①首选用于经生活方式干预后血糖不达标的2型糖尿病，尤其是肥胖患者。目前国内外权威指南均推荐二甲双胍作为新诊断2型糖尿病患者的首选起始用药，并可贯穿于全程治疗；②对于1型或2型糖尿病，该药与胰岛素联用可减少胰岛素用量和血糖波动。③与其他类口服降糖药联用可增强降糖疗效。用法用量：常用的剂量范围