临床合理用药.ppt

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1、临床合理用药主要内容：一、概述二、临床合理用药基本原则三、临床不合理用药现象分析四、合理应用抗菌药物淮北矿业职业病防治院一、概述淮北矿业职业病防治院——合理用药是一个涉及面广，难度高的复杂性工作。淮北矿业职业病防治院国内常用的处方药物7000种滥用药品、延误治疗、药疗事故、药源性疾病等现象极为严重。上市药物的70％被诸多原因浪费，每年死于药物不良反应者近20万人。——大力推动合理用药，使用药做到安全、有效、经济、适当，则可减少60％的浪费和大量药害。（一）定义：1、《内罗毕国际合理用药专家会议（1985）》提出合理用药的要求是

2、：对症开药、供药适时、价格低廉配药准确，以及剂量、用药间隔和时间均正确无误药品必须有效，质量合格，安全无害2、WHO提出合理用药的定义是患者能得到适合于他们的临床需要和符合他们个体需要的药品以及正确的用药方法（给药途径、剂量、给药间隔时间和疗程）；这些药物必须质量可靠、可获得，而且可负担得起（对患者和社会的费用最低）合理用药的标准是（1987）：1）处方的药应为适宜的药物2）在适宜的时间，以公众能支付的价格保证药物供应。3）正确地调剂处方4）以准确的剂量，正确的用法和用药日数服用药物5）确保药物质量安全有效淮北矿业职业病防治院

3、3、比较公认的合理用药定义：是指根据不同的疾病和患者的具体情况选用适当的药物、给予适当的剂量、在适当的时间、通过适当的途径及适当的疗程达到治疗的目标。淮北矿业职业病防治院（二）、四个基本要素：安全性有效性经济性适当性淮北矿业职业病防治院1、安全性——合理用药前提淮北矿业职业病防治院安全性是合理用药的首要条件，直接体现了对病人和公众切身利益的保护。强调让用药者承受最小的治疗风险获得最大的治疗效果。淮北矿业职业病防治院2、有效性—合理用药的关键淮北矿业职业病防治院有效性就是要通过药物的作用达到预定的目的，如果没有疗效，就失去了药物

4、本身的意义。淮北矿业职业病防治院有效性在程度上有很大的差别：根除病源治愈疾病、延缓疾病进程、缓解临床症状、预防疾病发生、避免不良反应、调节人体生理机能等。淮北矿业职业病防治院3、经济性是指获得单位用药效果所投入的成本应尽可能低，获得最满意的治疗效果。强调合理使用有限的医疗卫生资源，减轻病人及社会的经济负担。淮北矿业职业病防治院4、适当性包括七个方面：淮北矿业职业病防治院①适当的药物：根据患者的身体状况，在同类药物中，选择最为适当的药物;在需要多种药物联合作用的情况下，还必须注意适当的合并用药。淮北矿业职业病防治院②适当的剂量:

5、根据药物本身药动学特点确定或按照说明书推荐剂量使用，不要凭自我感觉随意增减药物剂量。淮北矿业职业病防治院③适当的时间：包括适当的给药时间（如饭前、睡前等）和适当的用药间隔（每几小时一次）。淮北矿业职业病防治院糖皮质激素类药：1d剂量于早晨7：00～8：00一次给药或隔日早晨一次给药。抗高血压药：7时和14时两次为宜。抗心绞痛药：早晨醒来时或起床后马上服用此类药物。降糖药：磺脲类餐前30分钟服用；双胍类餐后服用；阿卡波糖宜餐中服用。淮北矿业职业病防治院④适当的途径：综合考虑用药的目的、药物性质、病人身体状况以及安全经济、简便等因

6、素。(可口服不注射；可肌注不静脉；序贯疗法：即输液控制症状之后，改换口服药物进行巩固治疗）淮北矿业职业病防治院⑤适当的病人：同一种药物用于不同患者，也要进行全面权衡，一个治疗方案不可能适用于所有的人。——强调用药个体化。淮北矿业职业病防治院⑥适当的疗程：疗程过长，容易产生蓄积中毒、细菌耐药性、药物依赖性等不良反应；疗程过短，往往又不能彻底治愈疾病，只有把握好周期，才能取得事半功倍的效果。淮北矿业职业病防治院⑦适当的治疗目标：医患双方要根据具体情况，采取积极、正确、客观的态度，达成共识。淮北矿业职业病防治院二、临床合理用药基本原

7、则：淮北矿业职业病防治院严格掌握药物适应症权衡利弊合理选药及合理用药方案少而精和个体化原则淮北矿业职业病防治院规范的联合用药对症、对因治疗相结合合理停药、换药特殊人群合理用药淮北矿业职业病防治院三、临床不合理用药表现：淮北矿业职业病防治院1、无适应症用药、选用药物不当（抗菌药物）2、用量、疗程、时间间隔不合理（抗菌药物、中药注射剂）3、不恰当合并用药（抗菌药物、能量合剂）淮北矿业职业病防治院4、无必要使用昂贵药品(抗菌药物）5、重复给药（抗菌药物、中药注射剂）6、溶媒选择不当淮北矿业职业病防治院四、抗菌药物合理应用淮北矿业职业

8、病防治院抗菌药物具用杀茵或抑菌活性的药物，目前应用于临床的已有200余种，其不合理应用表现在诸多方面：无指征的预防、治疗用药，抗菌药物品种、剂量的选择错误，给药途径、给药次数及疗程不合理等。淮北矿业职业病防治院抗菌药物临床应用的基本原则，基于以下两方面：(1)有无指征应用抗菌