临床合理用药ppt课件.ppt

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1、药学与合理用药刘正德2014年9月26日申明此课件里面之叙述系本人个人观点，限于能力问题，如有不妥，请多批评指正！何谓合理？今天，我们的话题主要是合理用药，何谓合理？在回答这个问题之前，我们先解读一些案例，顺便了解一下我们药学组织架构及职责。案例一引自《医疗损害责任的处理规则与风险防范》主讲：曹艳侠患者王某，3岁半，于2013年6月28日到医院就诊，主诉：因受凉发热一天。王某有先天性心脏病、肺动脉高压疾病。体温为37.6度。接诊医生体查后发现王某咽充血、右侧扁桃体1度肿大充血，其他检查因王某不配合未予检查。医生为患儿开出口服药处方：阿莫西林颗粒、

2、布洛芬混悬液、蒲公英颗粒、小儿氨酚烷胺颗粒。在尚未服药的情况下，患儿母亲要求对患儿肌注药物。医生于是开出柴胡注射液和复方氨林巴比妥各1ml肌注，混合肌注。肌注时患儿哭闹不安，两分钟后，患儿呼之不应、全身紫绀，随即意识丧失、呼吸、心跳停止、瞳孔扩大，医生随即对患儿采取抢救措施。抢救时，行清理呼吸通道、人工呼吸、持续胸外心脏按压等措施，并肌注地米、可拉明、洛贝林，静脉给肾上腺素，出现症状27分钟后，行气管插管术，但患儿经抢救无效死亡。实施抢救后，医生用空白病历本填写了病历，并补记了抢救情况及措施。结果处理尸检报告：患儿系先天性心脏病（房间隔缺损）并双

3、肺间质性肺炎，导致急性呼吸循环衰竭死亡。医疗损害因果关系鉴定意见：1、医院提供的诊疗服务违反诊疗操作规范存在过错、是其死亡的主要原因，建议承担90%的责任。2、王某自身的疾病是其死亡的次要原因，建议承担10%的责任。为什么说医疗机构违反诊疗规范？1、病历书写不规范；2、中西药混合注射；3、未询问过敏史；4、在患者体温低热的情况下用于高热的药；5、在抢救时插管不及时。——柴胡与安痛定的联合，我们医院常用，特别是90年代的分院，后经点评干预后现已很少用，但完全杜绝的吗？不见得！下面我们从药品说明书上找答案吧。药学讨论——柴胡注射液说明书功能主治：本品

4、用于清热解表。用于治疗感冒、流行性感冒及疟疾等的发热。主要成分：本品柴胡。包装规格：安瓿，每支装2ml。用法用量：肌内注射，一次2～4ml，一日1～2次。不良反应：尚不明确。注意事项：尚不明确。禁忌：尚不明确。药物相互作用：尚无本品与其他药物相互作用的信息。——临床应尽可能避免使用中药注射剂！中药注射剂临床使用基本原则1、选用中药注射剂应严格掌握适应症，合理选择给药途径。能口服给药的，不选用注射给药；能肌内注射给药的，不选用静脉注射或滴注给药。必须选用静脉注射或滴注给药的应加强监测。2、辨证施药，严格掌握功能主治。临床使用应辨证用药，严格按照药品

5、说明书规定的功能主治使用，禁止超说明书用药。3、严格掌握用法用量及疗程。按照药品说明书推荐剂量、调配要求、给药速度、疗程使用药品。4、严禁混合配伍，谨慎联合用药。中药注射剂应单独使用，禁忌与其他药品混合配伍使用。谨慎联合用药，如确需联合使用其他药品时，应谨慎考虑与中药注射剂的间隔时间以及药物相互作用等问题。5、用药前应仔细询问过敏史，对过敏体质者应慎用。6、对老人、儿童、肝肾功能异常患者等特殊人群和初次使用中药注射剂的患者应慎重使用，加强监测。对长期使用的在每疗程间要有一定的时间间隔。7、加强用药监护。用药过程中，应密切观察用药反应，特别是开始3

6、0分钟。发现异常，立即停药，采用积极措施，救治患者。复方氨林巴比妥注射液说明书功能主治：主要用于急性高热时的紧急退热，对发热时的头痛症状也有缓解作用。主要成分：本品为复方制剂，其组份为：每支含氨基比林0.1g、安替比林40mg、巴比妥18mg。包装规格：2ml。用法用量：肌内注射。成人一次2ml，或遵医嘱。在监护情况下极量为一日6ml。2岁以下：一次0.5～1ml；2～5岁：一次1～2ml；大于5岁：一次2ml。本品不宜连续使用。不良反应：1.过敏性休克，表现为胸闷、头晕、恶心呕吐、血压下降、大汗淋漓等症状，应立即停药并抢救。2.粒细胞缺乏，

7、紫癜，有时急性起病。3.皮疹、荨麻疹、表皮松解症等。注意事项：1.肌内注射前应向病人询问是否有吡唑酮类或巴比妥类药物过敏史，有过敏史者应避免使用本品，过敏性体质者亦应慎用。2.不得与其他药物混合注射。3.长期使用可引起粒细胞减少，再生障碍性贫血及肝肾损坏等严重中毒反应。4.呼吸系统有严重疾病及呼吸困难者慎用本品。5.体弱者慎用。6.本品仅对症治疗，在解除高热症状后应对因治疗，在应用本品无明显效果时应该用其他方法治疗，避免盲目大量应用本品。7.遇冷易结晶析出，微温可溶解，仍可使用。禁忌：1.对吡唑酮类或巴比妥类药物过敏者禁用。2

8、.对本品有过敏史者禁用。孕妇用药：尚不明确。儿童用药：未进行该项实验且无可靠参考文献。老年用药：老年患者的肝肾功能有一定程度的生理性减退