《临床合理用药》ppt课件

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1、临床合理用药洪江市第一中医院：医务科药剂科内容概述不合理用药的现状及其影响因素抗菌药物的合理应用应用抗生素的基本原则一、概述药品指用于预防、治疗、诊断人的疾病，有目的地调节人的生理功能并规定有适应症或者功能主治，用法和用量的物质。什么是药品？“用药”的含义：既可以微观到个人使用药物防治和诊断疾病，调理自身的心理和生理状态；也可以宏观到一个国家和社会整体意义上的药品利用情况。用药的主体依赖于描述的对象，临床上主要为单个的病人或医药卫生人员，有时则会把医疗机构、社区甚至国家作为用药主体，讨论普遍性的用药问题。合理用药的含义：安全、有效、经济、适当，这也是合理用药的基本要素

2、。WHO（世界卫生组织）1997年和MSH（美国卫生管理科学中心）对合理用药制定了一个生物医学标准：药物正确无误，用药指证适宜，疗效，安全性。使用，价格对病人适宜。剂量，用法，疗程妥当，用药对象适宜（无禁忌证，不良反应小）；调配无误。例如：病毒唑滴注，要求用生理盐水或5%的葡萄糖注射液稀释到1㎎／ml，我们医院目前使用普遍是250ml+500㎎溶度为2㎎／ml这就违反了用法，值得注意。合理用药必须合法，只有在下列情况下才能用药：预防、诊断、治疗病症调节机体生理功能增强体质、增进身体和心理健康有计划地繁衍后代。不合理用药的表现在临床实践中，不合理用药现象，屡见不鲜，严重

3、者酿成医疗事故，主要表现在：选药不当：如药物不对症，特殊病人有用药禁忌，配伍失当，其中以抗生素的滥用最为严重。用药不足：剂量太小和疗程不足，疗程问题特别提一下，一些抗心律失常药，受体阻滞药，糖皮质激素，某些血管扩张药，如果突然停用，可导致症状的严重恶化，应当缓慢减量停用，以防医疗纠纷及事故的发生。用药过量或疗程过长不适当的合并用药无适应症用药无必要开价贵的药品抗生素的定义★抗生素按它的定义讲，是在很低浓度下并且能够在人体里面使用的毒性比较低安全性比较高的药物。抗生素的作用就是杀灭感染我们的微生物，目的是把病原体杀灭，控制疾病，以最终治疗疾病。作为一名医生都知道，抗感染

4、药物是指具有杀灭和抑制各种病原微生物的作用，能治疗各种细菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体、真菌、病毒、寄生虫的感染用药。而抗菌药物是使用最广的，它具有抑菌和杀菌活性包括各种抗生素，碘胺类，喹诺酮类及其他化学合成药。当今医学最大的贡献就是发明了抗生素，能够根治细菌性疾病，除此以外在内科方面有80%的疾病是无法根治的，再高明的医生，专家也是如此，这就提示我们，除抗生素以外，其他药物都是对症性的，只能减轻症状和延长寿命。◆抗生素与抗菌药和消炎药的区别抗生素的品种繁多使用广泛，在普通人群中间的知名度很高，这样就造成了它在名称方面比较混乱的状态。长期以来，不光在普通民众，甚

5、至在一些专业人员对严格的抗生素的界定都不是非常有把握。老百姓一般所指的消炎药估计就是抗生素，但实际上严格意义上讲消炎药和抗生素应该是不同的两类药物。我们所用的抗生素不是直接针对炎症来发挥作用的，而是针对引起炎症的微生物，是杀灭微生物的，而消炎药是针对炎症的，比如常用的阿斯匹林等等非甾体类消炎镇痛药。抗菌药和抗生素是什么关系呢？他们是大范围和小范围的关系。抗生素是针对所有能够医治杀灭的生命体，包括细菌、病毒、寄生虫、肿瘤细胞等，抗菌药物主要是杀灭细菌的。因为能引起人体感染的，除了细菌以外还有很多的微生物，比如2002年流行的非典，它是病毒感染，需要用抗病毒的药物，抗病毒

6、和抗细菌的药物都可以算在抗生素的范畴里面去。抗生素是比较广义的，而抗菌药物是比较专一的。抗生素的合理应用1929年英国学者Flemming首先发现了青霉素，1939年Chain提取并纯化了青霉素，开创人类应用抗生素的纪元。目前抗生素有300余种。现代抗生素的定义：由某些微生物产生的能抑制某些其他微生物增殖的物质叫做抗生素。抗生素的作用机制1、破坏细菌结构细胞壁：β内酰胺类万古霉素细胞膜：多粘菌类2、影响细胞代谢蛋白质合成：氨基糖苷类、大环内脂类DNA合成：喹诺酮类甲硝唑叶酸合成：磺胺类抗生素的选择一、β—内酰胺类抗生素拥有一典型或不典型β内酰胺环，该环为抗生素的活性部

7、分，一旦被酶水解就将失去抗菌活性。u青霉素类革兰阴性和阳性球菌的青霉素（青霉素G、青霉素V）；耐青霉酶青霉素（甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林、）；广谱青霉素（氨苄西林、阿莫西林）；抗假单胞菌广谱青霉素（羧苄西林、哌拉西林）；革兰阴性菌的青霉素（美西林、替莫西林）u头孢菌素类第一代头孢菌素（头孢噻吩、头孢唑林、头孢拉定、头孢氨苄）；第二代头孢菌素（头孢呋辛、头孢呋辛酯、头孢替安、头孢克洛、头孢丙烯）；第三代头孢菌素（头孢噻肟、头孢曲松、头孢地嗪、头孢他定、头孢哌酮）；第四代头孢菌素（头孢匹罗、头孢吡肟、头孢吡兰）。u非典型β—内酰胺类头霉素类：头孢西丁、