急性阑尾炎病人的护理_.ppt

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1、第十八章急性阑尾炎病人的护理学习目标1.掌握急性阑尾炎病人的护理措施。2.熟悉急性阑尾炎病人的症状、体征、辅助检查和治疗原则。3.了解急性阑尾炎的病因和病理生理。4.熟练掌握对急性阑尾炎病人的护理评估方法，能对急性阑尾炎病人实施整体护理。概述急性阑尾炎是最常见的外科急腹症之一多发生于20～30岁的青年人男/女=2～3:1误诊率约20%死亡率0.1%～0.5%解剖生理阑尾的位置：位于右髂窝部，为一条细长的盲管，外形呈蚯蚓状，长约5～10cm，直径0.5～0.7cm。起自盲肠根部，三条结肠带的会合点，远端游离于右下腹腔。解剖生理管腔细窄开口狭小蠕动缓慢盲管弯曲解剖生理查尔斯·麦克伯尼博士是美国纽

2、约一家医院的外科医生。1901年，他发现在阑尾炎病人右下腹部有一个压痛点，描述为从髂前上棘至脐孔直线中外1/3交界处的腹部压痛对阑尾炎有诊断价值。此处现在被称为“麦克伯尼点”，这使得阑尾炎的诊断大为简化。解剖生理体表投影：约在右髂前丄棘与脐连线的中外1/3交界处，称为麦氏点（Mcburney点）是选择阑尾手术切口的标记点。解剖生理阑尾底部与盲肠关系恒定，因此阑尾的位置随盲肠位置改变而改变，其尖端指向有6种类型：1.回肠前位2.盆位3.盲肠后位4.盲肠下位5.盲肠外侧位6.回肠后位解剖生理阑尾的血供：阑尾动脉：回结肠动脉的分支，为无侧支的终末动脉，有血运障碍时，易致阑尾坏死。解剖生理阑尾静脉：

3、与阑尾动脉伴行，回流入门静脉。阑尾炎症时，细菌栓子脱落可引起门静脉炎和细菌性肝脓肿。解剖生理阑尾神经1、属于内脏神经支配（通过交感神经丛与脊髓第10、11胸节相连）。2、内脏神经疼痛特点为：范围弥漫，定位不准确、牵涉到其它部位。故阑尾炎早前疼痛可能开始于上腹部或脐周围。3、当阑尾炎严重涉及壁层腹膜时疼痛转移到右下腹。4、故阑尾炎转移性右下腹疼痛特点存在由内脏神经疼痛向躯体神经疼痛转化过程。【病因及发病机制】1.阑尾管腔阻塞：最常见的病因。①淋巴滤泡的明显增生，约占60%，多见于年轻人。②粪石阻塞，约占35%。③较少见的是由异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等引起。【病因及发病机制】另外，阑

4、尾管腔细小，开口狭窄，系膜短，使阑尾卷曲是阑尾容易阻塞的解剖基础。阑尾管腔阻塞后阑尾黏膜仍继续分泌黏液，导致腔内压力进一步上升，血运发生障碍，使阑尾炎症加剧。【病因及发病机制】2.细菌入侵：由于阑尾管腔阻塞，细菌繁殖，分泌内毒素和外毒素，黏膜上皮受损并形成溃疡，细菌穿透溃疡进入肌层。阑尾壁间质压力升高，动脉血流受阻，导致阑尾缺血，最终造成梗死和坏疽。致病菌多为肠道内的革兰氏阴性杆菌和厌氧菌。【病理生理】1.急性单纯性阑尾炎：为轻型阑尾炎或病变早期。病变多只限于黏膜和黏膜下层，阑尾外观轻度肿胀，浆膜充血并失去正常光泽，表面有少量纤维素性渗出物。临床症状和体征均较轻。【病理生理】2.急性化脓性阑

5、尾炎：由单纯性阑尾炎发展而来。阑尾肿胀明显，浆膜高度充血，表面覆盖以纤维素性（脓性）渗出物。阑尾周围的腹腔内有稀薄脓液，形成局限性腹膜炎，临床症状和体征较重。【病理生理】3.坏疽性及穿孔性阑尾炎：阑尾管壁坏死或部分坏死，呈暗紫色或黑色。阑尾腔内积脓，压力升高，阑尾壁血液循环障碍。多在阑尾根部和尖端穿孔，如未被包裹，感染继续扩散，可引起急性弥漫性腹膜炎。【病理生理】4.阑尾周围脓肿：如急性阑尾炎化脓、坏疽或穿孔的过程进展较慢，大网膜可移至右下腹部，将阑尾包裹、粘连，形成炎性肿块或阑尾周围脓肿。【病理生理】炎症消退炎症局限炎症扩散阑尾炎转归护理评估【护理评估】（一）健康史：了解病人既往病史，尤其

6、注意有无急性阑尾炎发作史，了解有无与急性阑尾炎鉴别的其他脏器病变如胃十二指肠穿孔、右侧输尿管结石、胆石症、急性胰腺炎及妇产科疾病等。了解病人发病前是否有剧烈活动、不洁饮食等诱因。【护理评估】（二）身体状况：1.症状：（1）腹痛：腹痛始于上腹，逐渐移向脐部，数小时（6～8h）后转移并局限于右下腹。约70～80%的病人具有这种典型的转移性右下腹疼痛的特点，部分病例发病开始即出现右下腹痛。【护理评估】腹痛的性质和程度依阑尾炎的不同类型而有差异：不同位置的阑尾炎，因炎症累及的部位不同，其腹痛部位也略有不同。坏疽性阑尾炎表现为轻度隐痛阵发性胀痛和剧痛持续性剧烈腹痛腹痛短暂缓解后有持续加剧穿孔性阑尾炎化

7、脓性阑尾炎单纯性阑尾炎【护理评估】（2）胃肠道症状：发病早期可有厌食、恶心、呕吐，但程度较轻。有的病人可发生腹泻。病情发展致弥漫性腹膜炎时可引起麻痹性肠梗阻。【护理评估】（3）全身表现：病变早期病人常乏力，炎症严重时出现中毒症状，表现为心率加快，发热，达38℃左右。阑尾穿孔是T可高达39℃.若发生门静脉炎可出现寒战、高热和轻度黄疸。发热心跳加速【护理评估】2.体征：（1）右下腹固定压痛：最常见的重要体征。压痛