急性阑尾炎病人的护理

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1、急性阑尾炎病人的护理阑尾位于右髂窝部，外形呈蚯蚓状，长约5~10厘米，直径0.5~0.7厘米，起于盲肠根部，附予盲肠后内侧壁，为一管状器官，远端为盲端，近端开口于盲肠。阑尾系膜：为两层腹膜包绕阑尾形成一个三角形皱襞，其内含有血管、淋巴管、神经。阑尾系膜短于阑尾本身，这使阑尾蜷曲。阑尾动脉：系回结肠动脉的分支，为一无侧枝的终末动脉，当血运障碍时容易导致坏死。阑尾静脉：与阑尾动脉伴行，最终回流入门静脉。一、发病机制及分类阑尾腔梗阻是促使阑尾炎发生的重要原因。当胃肠道功能紊乱时，阑尾管壁痉挛造成排空和管壁血运障碍，也易致细菌侵入发生感染。（一）病理类型1、单纯性阑尾炎阑尾腔梗阻是促使阑尾炎发

2、生的重要原因。当胃肠道功能紊乱时，阑尾管壁痉挛造成排空和管壁血运障碍，也易致细菌侵入发生感染。属轻型阑尾炎或病变早期。病变多只限于粘膜或粘膜下层。阑尾外观轻度肿胀，浆膜充血并失去正常光泽，表面有少量纤维素性渗出物。临床症状或体征均较轻。2、化脓性（蜂窝织炎）性阑尾炎。病情继续发展，数小时后阑尾肿胀和充血更为明显，表面覆以纤维素性（脓性渗出物）。临床症状或体征较重。83、坏疽性及穿孔性阑尾炎坏疽性及穿孔性阑尾炎是一种重型的阑尾炎。阑尾管壁坏死或部分坏死，呈暗紫色或黑色。阑尾腔内积脓，压力升高，阑尾壁血液循环障碍。穿孔如未被包裹，感染继续扩散，则可引起急性弥漫性腹膜炎。急性阑尾炎化脓坏疽或

3、穿孔，如果此过程进展较慢，大网膜可移到右下腹部，将阑尾包裹并形成粘连，形成炎性肿块或阑尾周围脓肿。（二）急性阑尾炎转归1、炎症消退：一部分单纯性阑尾炎经及时药物治疗后炎症消退。大部分将转为慢性阑尾炎易复发。2、炎症局限化：化脓、坏疽或穿孔性阑尾炎大网膜包裹粘连，炎症局限，形成阑尾周围脓肿。需用大量抗生素或中药治疗，治疗缓慢。3、炎症扩散：阑尾炎症重，发展快，未予及时手术切除，又未能被大网膜包裹局限，炎症扩散，发展为弥漫性腹膜炎、化脓性静脉炎、感染性休克。二、护理评估（一）健康史了解疾病发生的诱因，有无急性肠炎、慢性炎性肠病、蛔虫病等，以便做好预防指导；了解既往有无类似发作史，如属慢性阑

4、尾炎急性发作，更应给病人解释手术治疗的必要性；还应了解病人的年龄；成年女性病人应了解有无停经、月经过期、妊娠等。（二）身体状况81．腹痛急性阑尾炎典型的表现为转移性右下腹痛。因初期炎症仅局限于粘膜和粘膜下层，由内脏神经反射引起上腹或脐周出现疼痛，范围较弥散。数小时后炎症波及阑尾浆膜层和壁层腹膜，刺激了躯体神经，此时腹痛转移并固定于右下腹。若病情发展快，腹痛一开始即可局限于右下腹，而无转移性右下腹痛病史。若持续性剧痛范围扩大，波及腹大部或全腹，是阑尾坏死或穿孔并发腹膜炎的表现。2．消化道症状早期有反射性恶心、呕吐。部分病人因肠功能紊乱可有便秘或腹泻。如盆位阑尾炎时，炎症刺激直肠和膀胱，引

5、起排便次数增多、里急后重及尿痛。若并发弥漫性腹膜炎可出现腹胀等麻痹性肠梗阻症状。3．全身表现多数病人早期仅有乏力、低热。炎症加重可有全身中毒症状，如寒战、高热、脉快、烦躁不安或反应迟钝等。阑尾穿孔引起弥漫性腹膜炎时，可有心、肺、肾等器官功能不全的表现。急性阑尾炎时阑尾静脉中的感染性血栓，可沿肠系膜上静脉至门静脉，导致化脓性门静脉炎症。4.体格检查腹部触诊腹膜炎标志性体征：压痛、反跳痛、肌紧张5．体征（1）右下腹压痛8是急性阑尾炎的重要体征。压痛点通常位于麦氏点，亦可随阑尾位置变异而改变。但始终表现为一个固定位置的压痛。有些病人在发病早期腹痛尚未转移至右下腹时，即可出现右下腹固定压痛。压

6、痛的程度与炎症程度相关，若阑尾炎症扩散，压痛范围亦随之扩大，但压痛点仍以阑尾所在部位最明显。（2）腹膜刺激征包括压痛、反跳痛、腹肌紧张。这是由于壁腹膜受炎症刺激的一种防御性反应，常提示阑尾炎症加重，有炎性渗出、化脓、坏疽或穿孔等。但在特殊年龄阶段、体质较弱及阑尾位置变化的病人，如小儿、老人、孕妇、肥胖、虚弱者及盲肠后位阑尾炎等，腹膜刺激征可不明显（3）特殊体征检查部分病人表现不典型，可作以下辅助试验观察有无特殊体征出现：①结肠充气试验先用一手压迫左下腹结肠区，再用另一手按压其上方，驱使结肠内气体冲击有炎症的阑尾，引起右下腹痛为阳性。②腰大肌试验患者左侧卧位，左腿屈曲，被动过伸右腿（髋）

7、，引起右下腹疼痛者为阳性，提示阑尾位于盲肠后，贴近腰大肌。③闭孔内肌试验病人仰卧位，使右髋屈曲90°并内旋，引起右下腹疼痛为阳性，提示阑尾位置较低，靠近闭孔内肌。④直肠指检在直肠右前方有触痛为阳性，提示阑尾位置低，其尖端指向盆腔。当炎症向盆腔扩散时，在直肠前壁和两侧壁有明显触痛或包块。（三）心理——社会状况8了解病人及家属对急性腹痛及阑尾炎的认知程度、心理承受能力及对手术的认知程度；妊娠期病人及其家属对胎儿风险的认知程度、心理承受能力及应对方式