急性阑尾炎病人的外科护理

《急性阑尾炎病人的外科护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、急性阑尾炎病人的外科护理陈国玲（黑龙江省大庆油田总医院集团铁人医院钻三社区卫生服务中心163001）急性阑尾炎是腹部外科中最为常见的疾病之一，可发生在任何年龄，但以青少年为多见，尤其是20〜30岁年龄组为高峰，约占总数的40%。一般男性发病较女性为高，男.•女为（2〜3）:1。急性阑尾炎有0.1%〜0.5%的死亡率，因此如何提高疗效，减少误诊，仍然值得重视。1病因1.1阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见的病因。阑尾管腔阻塞的最常见的原因是淋巴滤泡的明显增生，约占60%,多见于年轻人；其次是粪石阻塞，约占35%;异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等则是较少见的病因。阑尾管腔阻

2、塞后阑尾黏膜仍继续分泌黏液，腔内压力上升，血运发生障碍，使阑尾炎症加剧。1.2细菌入侵由于阑尾管腔阻塞，细菌繁殖，分泌内毒素和外毒素，损伤黏膜上皮并使黏膜形成溃疡，细菌穿过溃疡进入阑尾肌层。阑尾间质压力升高，动脉血流受阻，造成阑尾缺血，最终造成梗塞和坏疽。致病菌多为肠道内的各种革兰阴性杆菌和厌氧菌。2方法2.1手术原则急性阑尾炎诊断明确后，应早期外科手术治疗，既安全，又可防止并发症的发生。2.2手术方式选择急性单纯性阑尾炎、急性化脓性或坏疽性阑尾炎行阑尾切除术，如腹腔内己有脓液，可清除脓液后关闭腹膜，切口置乳胶片作引流；阑尾周围脓肿，如无局限趋势，行切幵引流，视术中具体情

3、况决定是否可切除阑尾。近年来开展了腹腔镜治疗，该方法对病人具有术后切口小、并发症少、恢复快、粘连性肠梗阻的发生率低等优势，对于术前诊断不确定者，选择腹腔镜更为合适。3护理3.1术前护理3.1.1病情观察观察病人全身情况及精神状态；定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，如出现寒战、高热、黄疤，可能为门静脉炎，应及时通知医生处理；观察腹部症状和体征的变化，剧痛多提示阑尾腔压力高，如腹痛突然减轻，并奋明显腹膜刺激征，提示阑尾穿孔，应尽快手术治疗。3.1.2对症处理禁食、输液，位用奋效的抗生素控制感染；诊断未明确之前禁用吗啡类镇痛剂，以免掩盖病情；禁服泻药及灌肠，以免肠蠕动加快，肠内压

4、升高，导致阑尾穿孔或炎症扩散。3.1.3做好术前准备协助病人完善相关检查；了解病人最后一次进食的吋间和食物的种类并通知医生，嘱病人禁食、禁水；遵医嘱行手术区备皮，排空膀胱等。3.1.4心理护理做好解释安慰工作，稳定病人情绪，减轻病人焦虑；向病人和家属介绍急性阑尾炎的相关知识，讲解手术的必要性和重要性，消除不必要的紧张和担忧，使之积极配合治疗和护理。3.2术后护理3.2.1体位病人冋病房后，根据患者的麻醉方法采用适当卧位休息。神志清楚，血压平稳后，取半卧位，有助于炎性液体流至盆腔，便于引流和防止膈下感染。3.2.2饮食肛门排气后可进流食，并逐步恢复正常饮食。一般腹腔镜阑尾切

5、除术后肠蠕动恢复快，进食较早。术前麻痹性肠梗阻患者进食较晚。3.2.3早期活动鼓励病人早下床活动。可促进肠蠕动恢复，防止肠粘连，增进血液循环，促进伤口愈合。开腹阑尾切除术术后24h可起床活动，腹腔镜阑尾切除术患者如无下床活动禁忌，下床活动吋间可提前。3.2.4应用抗生素术后选择冇效抗生素控制感染。3.2.5引流管的护理妥善固定，防止引流管扭曲、受压，保持引流管通畅。观察并记录引流液的量、颜色、性状。如引流量突然减少，应注意引流管是否堵塞。引流管多在术后48〜72h酌情拔除。3.2.6术后常见并发症的观察与护理切口感染系阑尾炎术后最常见的并发症，阑尾坏疸、穿孔及弥漫性腹膜炎

6、尤易发生，常表现为术后3天后体温逐步升高或仍奋明显伤UI疼痛。应及吋更换敷料，保持敷料清洁、干燥。如切U周围皮肤红肿、触痛，应怀疑伤U感染，需及时报告医生，配合穿刺抽脓或拆除缝线、引流脓液，定期换药。糖尿病患者应控制血糖。近年来腹腔镜阑尾切除术大大降低了切U感染率。肠粘连为常见并发症，重者可引起粘连性肠梗阻。早期手术，早下床活动及腹腔镜阑尾切除术可预防或减轻此并发症。腹腔脓肿由于腹腔残余感染、引流不充分或阑尾残端处理不当所致。表现为体温持续升高或下降后又上升，奋腹痛、腹胀、腹部包块，可伴腹泻及里急后重感。术后采取半卧位，可使脓液流入盆腔，减少中毒反应。脓肿形成后可在B超引

7、导下穿刺抽脓或置管引流，未见好转都应及时切开引流。4讨论对于非手术治疗的病人，向其解释禁食的0的和重要性，教会病人自我观察腹部症状和体征变化的方法。对于手术治疗的病人，应向艽解释手术的重要性，介绍手术的方法；指导病人术后饮食的种类及量，鼓励病人循序渐进，避免暴饮暴食；向病人解释术后早期下床活动的意义，鼓励病人尽早下床活动。出院后应向病人介绍肠粘连的症状和表现。保守治疗出院的患者，向艽解释以后可能复发，出现腹胀、腹胀吋，应及吋就诊。参考文献[1】董慧娟，杨春梅.电视腹腔镜下阑尾切除术1148例报告及护理.实用护理杂志，2001，