生理学呼吸护理.ppt

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1、呼吸道结构：软骨环：粘膜：毛细血管网、纤毛；粘液（免疫球蛋白、巨噬细胞）黏着异物洁净气体、加温加湿气体、排痰平滑肌：受交感、副交感神经、体液因子调节（一）呼吸道的主要功能：1、通气功能2、加温加湿作用3、防御作用（二）呼吸道口径的调节1、迷走神经兴奋—末梢释放乙酰胆碱—与平滑肌上M型受体结合—平滑肌收缩—呼吸道阻力增加2、交感神经兴奋—末梢释放去甲肾上腺素—与平滑肌上β2型受体结合—平滑肌舒张—呼吸道阻力减小3、组胺、5-羟色胺、缓激肽、过敏反应物质—平滑肌强力收缩（痉挛）4、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、前列腺素E2—平滑肌舒张

2、二、肺泡（一）肺泡的结构量多，约3亿，面积大，约50——100平方米肺泡及其结构特点：肺泡壁(只有一层上皮细胞）1）Ⅰ型上皮细胞：为鳞状扁平上皮细胞，相互联结成薄膜状，是肺和血液进行气体交换的部位。2）Ⅱ型肺泡上皮细胞：近似球形，但所占面积区域较小，分散在Ⅰ型肺泡之间，具有分泌肺泡表面活性物质的作用。肺泡隔：（二）呼吸膜：毛细血管壁与肺泡壁及之间的组织构成（六层）：其特点：厚度小于1μm,通透性大，利于气体交换1）含肺泡表面活性物质层的液体层2）肺泡上皮层3）肺泡基膜层4）间质（由胶原纤维和弹性纤维交织成网状）5）毛细血管基膜层

3、6）毛细血管内皮层（三）肺泡表面活性物质肺泡内表面有一层液体，形成一个液体-空气界面，会产生回缩倾向，称肺的表面张力。肺泡表面活性物质:[二棕榈酰卵磷脂（DPPC）]1、降低肺泡表面张力、减小吸气阻力、增加肺的顺应性、有利于肺的扩张2、维持肺泡容积相对稳定3、防止体液在肺泡积聚，防止肺水肿缺乏：导致吸气阻力增大、肺顺应性降低、呼吸困难；甚至发生肺不张、肺水肿新生儿呼吸窘迫综合征第二节、肺通气一、肺通气的动力（一）呼吸运动：胸廓在呼吸肌的参与下有节律的扩大和缩小称之。呼吸肌：吸气肌——膈肌、肋间外肌深吸气——胸锁乳突肌、胸大肌呼气

4、肌（深呼气）——肋间内肌、腹壁肌群气体出入肺的动力：肺泡与外界的气压差呼吸频率：12~18次/分钟呼吸运动过程：平和吸气——膈肌、肋间外肌收缩——膈肌穹隆下降；肋骨、胸骨向上、向外抬起——胸廓上下、前后径扩大——肺被动牵拉扩张——肺容积增大——肺内压下降——低于外界大气压2—3mmHg——吸气（到等于外界大气压）——吸气停止*平和呼气——膈肌、肋间外肌舒张——膈肌穹隆回升；肋骨胸骨下降——胸廓缩小——肺弹性回缩——肺容积减小——肺内压升高——高于外界大气压2—3mmHg——呼气（到等于外界大气压）——呼气停止呼吸的形式：腹式呼吸

5、：膈肌运动为主的呼吸胸式呼吸：肋间外肌运动为主的呼吸混合式呼吸：深呼吸:肋间内肌、胸大肌、腹肌参与呼吸困难：人工呼吸：口对口正压通气节律性的举臂压背或挤压胸廓的负压通气（二）肺内压：肺泡内的压力。（三）胸膜腔内压1胸膜与胸膜腔胸膜：是浆膜，可分泌滑液；分为脏层、壁层胸膜腔：是胸膜脏层与壁层构成一个潜在的腔肺由于被胸膜脏层牵拉，处于被动扩张状态。同时产生了弹性回缩力。2胸膜内压（胸内压）：是负压=大气压—肺弹性回缩力（肺结构中弹性成分的回缩力1/3、肺泡内液体表面张力2/3）胸内负压的意义：保持肺泡的扩张状态而不萎陷；降低中心静脉

6、压，促进静脉血液回流和淋巴液回流。二、肺通气的阻力（一）弹性阻力和顺应性概念：弹性阻力：弹性组织在外力的作用下变形时，具有对抗变形和回位的力量平静呼吸时占总阻力的70%顺应性：在外力作用下弹性组织的可扩张性。容易扩张者，弹性阻力小，顺应性大；不易扩张者，弹性阻力大，顺应性小。1、肺的弹性阻力和顺应性来自于：肺泡表面张力——液体表面趋于缩小的力肺的弹性回缩力——肺组织的弹性、胶原纤维2、胸廓的弹性阻力和顺应性（二）非弹性阻力呼吸道阻力:是指气体通过呼吸道时，气体分子间及气体分子与气道管道之间的摩擦力。气道阻力约占非弹性阻力的80%

7、～90%。惯性阻力:是指气流在发动、变速、换向时，因气流和组织的惯性所遇到的阻力。组织的粘滞阻力:是指呼吸时，胸廓、肺等组织移位发生摩擦形成的阻力，亦较小。三、肺通气功能的评价（一）肺容积：不同状态下肺所能容纳的气体总量潮气量——平静呼吸时每次吸入和呼出的气量，约400—600ml补吸气量——平静吸气后再作最大吸气动作所能（吸气贮备）吸入的气量，约1500—2000ml补呼气量——平静呼气后再作最大呼气动作所能（呼气贮备）呼出的气量，约900—1200ml残气量——最大呼气末残留在肺内的气量，约1000—1500ml（二）肺容量

8、：肺容积中两项或两项以上的联合气体量1、深吸气量：平静呼气末作最大吸气时吸入的气体量是衡量最大通气潜力的重要指标2、功能残气量——平静呼气末肺内的气体量（缓冲作用）约2000—2500ml肺气肿：增大；肺纤维变性：减小3、肺活量——最大吸气后再尽力呼气所能呼出的