医疗机构设置申请书【精品资料】.doc

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1、医疗机构设置申请书设置单位（人）：（盖章）筹建负责人（代表人）签字：申请日期:设置单位（人）地址：电话：邮编：类别名称选址占地面积m2建筑面积建筑面积中业务用房而积m2所有制形式（1）全民（2）集体（3）私人（4）屮外合资（5）其它（）床位数牙椅数服务对象（1）社会（2）内部（3）境外人员（4）社会+境外人员（）服务半径公里服务人口人投资总额资金来源注册资金投资方式负责人姓名性别出生年月:职务：最高学历：专业:职称：人员情分类正高副高中级师级士级其它况医生护理人员医技人员拟设诊疗科目申报表请在()中划“V”代码诊疗科目备注代码诊疗科目备注()01.预防保健科()07.05小

2、儿心脏病专业()07.06小儿肾病专业()02.全科医疗科()07.07小儿血液病专业()07.08小儿神经病学专业()03.内科()07.09小儿内分泌专业()03.01呼吸内科专业()07.10小儿遗传病专业()03.02消化内科专业()07.11小儿免疫专业()03.03神经内科专业()07.12其他()03.04心血管内科专()03.05血液内科专业()0&小儿外科()03.06肾病学专业()08.01小儿普通外科专业()03.07内分泌专业()08.02小儿骨科专业()03.08免疫学专业()08.03小儿泌尿外科专业()03.09变态反应专业()08.04小儿胸

3、心外科专业()03.10老年病专业()08.05小儿神经外科专业()03.11其他()08.06其他()04.外科()09.儿童保健科()04.01普通外科专业()09.01儿童生长发冇专业()04.02神经外科专业()09.02儿童营养专业()04.03骨科专业()09.03丿L童心理T生专业()04.04泌尿外科专业()09.04儿童五官保健专业()04.05胸外科专业()09.06儿童康复专业()04.06心脏大血管外科专业()09.07其他()04.07烧伤科专业()04.08整形外科专业()10.眼科()04.09其他()11.耳鼻咽喉科()05•妇产科()11.

4、01耳科专业()05.01妇科专业()11.02鼻科专业()05.02产科专业()11.03咽喉科专业()05.03计划生育专业()11.04其他()05.04优生学专业()05.05生殖健康与不孕症专业()12.口腔科()05.06其他()12.01口腔内科专业()12.02口腔颌瓯外科专业()06.妇女保健科()12.03正畸专业()06」青春期保健专业()12.04口腔科修复专业()06.2围产期保健专业()12.05口腔预防保健专()06.3更年期保健专业()12.06其他()06.4妇女心理卫生专业()06.5妇女营养专业()13.皮肤科()06.06其他()13

5、.01皮肤病专业()07.儿科()13.02性传播疾病专业()07」新生儿专业()13.03其他()07.2小儿传染病专业()14.医疗美容科()07.3小儿消化专业()07.4小儿呼吸专业代码拟设诊疗科目申报表请在（）中划“V”诊疗科目备注代码诊疗科目备注()15.精神科()15.01精神病专业()15.02精神.卫生专业()15.03函物依赖专业()15.04精神康复专业()15.05社区防治专业()15.06临床心理专业()15.07司法精神专业()15.08其他()16.传染科()16.01肠道传染病专业()16.02呼吸道传染病()16.03肝炎专业()16.04

6、虫媒传染病专业()16.05动物源性传染病专业()16.06蠕虫病专业()16.07其他()17.结核病科()18.地方病科()19.肿瘤科()20.急诊医学科()21.康复医学科()22.运动医学科()23.职业病科()23.01职业屮毒专业()23.02尘肺专业()23.03放射病专业()23.04物理因素损伤专业()23.05职业健康监护专业()23.06其他()24.临终关怀科()25.特种医学与军事医学科()26.麻醉科()30.医学检验科()30」临床体液、血液专业()30.2临床微生物学专业()30.3临床生化检验专业()30.4临床免疫、血清专业()30.5

7、其他()31.病理科()32.医学影像科()32.01X线诊断专业()32.02CT诊断专业()32.03磁共振成像诊断专业()32.04核医学专业()32.05超声诊断专业()32.06心电诊断专业()32.07脑电及脑血流图诊断专业()32.08神经肌肉电图专业()32.09介入放射学专业()32.10放射治疗专业()32.11其他•.o1.02.03.043.06M.0809.1O.11.120.L5O5O5O5O5O5O5O5O5O5O.5O5O5O)5)))))z(xz(xz(z(z(VJ)))))