颅内结核MRI影像表现及其动态变化的探讨[1].ppt

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1、颅内结核MRI影像表现及其动态变化的探讨周新华首都医科大学附属北京胸科医院2011.4.2据报道约6%的结核病可侵及神经系统,而发生于脑膜或脑实质的结核病变的确诊多有赖于脑脊液中找到结核杆菌，但脑脊液涂片抗酸染色结核杆菌检出率仅为10％左右，因此，MRI检查在颅内结核诊断中具有重要价值。关于颅内结核的MRI表现已有较多文献报道，但对其MRI影像的理解仍然存在有不全面之处。本文将重点探讨颅内结核的MRI影像特点，并引入分子影像诊断概念，同时观察其抗结核治疗的动态变化，以期进一步准确理解其影像表现及

2、其变化特点，从而有助于提高颅内结核的MRI诊断水平。目的材料与方法本文收集2009年9月至2011年2月在北京胸科医院收治的颅内结核病变72例，其中男39例，女33例，年龄14~61岁，中位年龄31岁。本组病例临床表现发热42例，头痛、头晕38例，恶心呕吐25例，意识障碍5例，视力下降3例。70例具有肺部结核性改变，其中10例表现为继发性肺结核（3例同时合并骨关节结核），60例伴有血行播散性改变，仅2例未发现其它部位结核病变。72例颅内结核的确诊依据：（1）有颅高压症状、脑膜刺激征等神经系统症状

3、；（2）所有病例头颅MRI均显示有颅内病变；（3）70例具有肺结核及骨关节结核；（4）脑脊液（CSF）实验室结核菌培养阳性者3例，CSF的PCR阳性者9例，脑脊液生化检查糖轻中度降低，白细胞数轻中度升高（<500，以淋巴细胞升高为主），蛋白升高，氯化物降低，ADA检测浓度为0.1~20.9U/L；（5）排除其它颅内感染及占位性病变；（6）经抗结核治疗，临床症状好转，和/或颅内病灶逐渐缩小。MRI扫描方法：本组所有病例均进行MRI检查，所采用机型为GESignaHDxt1.5T，采用8NVHEAD

4、NECK线圈，所有患者均行常规MRI及DWI，层厚5mm，间隔1mm。平扫：T1FLAIR(TR1769ms、TE19.2/Ef)；FRFSET2WI(TR4240ms/TE108/Ef)、T2FLAIR(TR8602ms、TE122/Ef)；SET1WI(TR460ms/TE10ms)。增强扫描：对比剂采用Gd-DTPA，剂量为0.1mmol/kg体重，行矢状位、冠状位、横断位的SET1WI(TR380ms/TE20ms）。DWI采用单次激发SE平面回波(EPI)序列(TR6000ms/TE为

5、98.1/FE，b值为2及1000S·mm-2)，在X、Y、Z轴3个方向上施加扩散梯度。参考病理解剖学及相关文献报道，●根据颅内结核的发病部位将本组病例分为：单纯脑实质结核（38例）结核性脑膜炎（24例）混合型（同时具有脑实质结核和脑膜结核）（10例）●本文脑实质结核病灶：≤0.3cm称为粟粒＞0.3cm＜1.0cm的称为结节≥1.0cm者称为结核瘤本组所有病例，按照颅内结核诊疗常规，采用4HRZS/4HRZE/4HRE抗结核治疗（部分患者根据具体情况有所调整），并对症治疗的前提下，拟进行3个月

6、、6个月及9个月的MRI动态观察。结果仅38例进行了动态MRI观察。采用SPSS13.0统计学软件，对所测量脑实质结核病灶的ADC数值采用统计学t检验，同时对动态观察中不同时间段结核病灶变化的计数资料进行X2检验，P<0.05为差别有显著性意义。结果一、颅内结核的MRI表现（38例）：1、单纯脑实质结核弥漫粟粒（共883个病灶）＜多发结节结核瘤（多发性）（1）、结节病灶大小不等，在0.1~3.0cm之间其中约≤0.3cm47.9%（423/883）0.3cm~1.0cm37.4%（330/883

7、）≥1.0cm14.7%（130/883）（2）、病灶分布广泛（以幕上居多）大脑75.0%（663/883）（40个位于基底节区）小脑19.5%（172/883）脑干5.5%（48/883）（3）、病灶周围不同程度的脑水肿28.7%（253/883）（4）、结核病灶增强MRI的三种信号特点：①、均匀强化（完全强化）②、环状强化伴实性中心（中心不强化）③、环状强化伴液性中心（中心不强化）（5）、单纯脑实质结核的MRI表现病变形式个数MRI表现T1WIT2WIT1WI增强扫描DWI均匀强化结核病灶≤

8、0.3cm0.3cm~1.0cm≥1cm278232460低信号高或等信号较均匀强化约1/2为等信号，余呈高或低信号环形强化伴实性中心病灶的中心≤0.3cm0.3cm~1.0cm≥1cm56419127697低信号高、或中心稍低信号边缘高信号中心不强化高、低、等或混杂信号环形强化伴液性性中心病灶的中心≤0.3cm0.3cm~1.0cm≥1.0cm410833明显低信号明显高信号中心无强化低信号病灶壁环形强化605低信号、等信号部分或伴有最外层低信号环等或高信号，部分伴有最外层低信号环直径1~5m