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1、颅内血管解剖及其影像表现脑血管成像的适应症1．蛛网膜下腔出血：需确定出血原因。2．颅内血管畸形：如动脉瘤，颈内动脉海绵窦瘘，动静脉畸形，动静脉闭塞。3．脑血管供血不足：怀疑血管狭窄、闭塞。4．颅内肿瘤：肿瘤供血、引流情况。5、术后复查：了解病变的治疗效果。正常脑血管表现颈内动脉：从颈总动脉分叉处起到其末端分成大脑前动脉和大脑中动脉以前的一段称为颈内动脉。以破裂孔为界分成颈内动脉的颅内段和颅外段。颈内动脉的颅外段：颈内动脉入颅底颈动脉管前，正位及侧位像均为直行。颈内动脉进入颈动脉管后，正位像呈直角向内转折
2、，侧位像先向前行0.5-1.0厘米达蝶窦后下壁，继之向前上方入颅。颈内动脉的颅内段：颈内动脉入颅后以前床突上缘为界进一步分为床突下段和床突上段。床突下段：正位像在蝶窦和鞍旁自外下向内上斜行，血管内缘距中线0.5-1.1厘米,平均0.7厘米.侧位像呈区管状叫虹吸段,自上而下分为海绵窦前段,海绵窦段,膝段和曲管上段.(1)海绵窦前段又称为C5段:即入颅进入海绵窦前一段,位于硬脑膜外.(2)海绵窦段又称为C4段:C5向前穿过硬脑膜进入海绵窦水平走行的一段,多位于鞍底平面,走行于颈内动脉沟内.(3)膝段又称为C
3、3段:颈内动脉海绵窦段向前向上弯转部,位于蝶鞍前部.(4)曲管上段又称为C2段:穿出海绵窦前的一段.虹吸段的分型以C2,C3,C4段构成的颈内动脉常有三种类型:①横置U型,C2,C4大致平行,此型约占70%;②横置V型,C2,C4斜行,口向后张开;此型多见于儿童;③回区型,C2,C4间多一个扭曲,多见于老年人.床突下段的主要分支床突上段脉络膜前动脉眼动脉后交通动脉垂体囊动脉三叉神经动脉垂体下动脉脑膜背动脉天幕动脉听动脉床突下段的主要分支眼动脉：在曲管上臂段（C2段）前方发出，经视神经孔入眶，在眼眶内的上
4、部与视神经伴行。终支分为眼球组及眼眶组。床突上段的主要分支1.后交通动脉:自C1段后缘发出,侧位显示为水平走行或呈轻度凹面向上的弧形,长约1~1.5厘米,宽约1－2毫米,后端与大脑后动脉水平段相连.此动脉变异较大，有时一侧缺如。床突上段的主要分支2.脉络膜前动脉：距离颈内动脉上端1~2毫米处发出,分脑池段及脑室段。（1）脑池段向后走行于鞍上池内，呈水平型走行长约1厘米.（2）脑室段自外侧膝状体向外向后上延续,脉络膜前动脉长约3厘米。临床意义：脉络膜前动脉.后交通动脉及大脑后动脉近侧段位于小脑幕切迹上方,
5、其变形和下移,对小脑幕切迹疝和幕上占位诊断有重要意义.Acha大脑前动脉为颈内动脉两终末支之一.走行并分布于额叶底部内侧以及大脑内侧面.分为水平段，上行段和胼周动脉三部分.1、水平段又称为前1段（A1）：自床突上段发出后沿额叶底部向前内侧跨过视交叉,至发出前交通支前的一段，称交通支前段.正位象呈水平走行，位于前床突和蝶骨平板上方0.5～1厘米处,长约1～1.5厘米.水平段可发出回返动脉即赫伯纳(Heubner)氏动脉.此血管由水平段远侧发出后，先向后外,再向上进入前穿质供应内襄和尾状核前下部,与豆纹动脉
6、吻合.4：Heubner大脑前动脉2、上行段又称为前2～3段（A2-3)：与水平段相延续。为大脑前动脉入大脑纵裂前部后，沿额叶内侧面终板池和胼体池弯曲上升的一段。正位象位于中线，呈垂直走行。与胼周动脉共同成为所谓“大脑前动脉垂直段”，上行段占垂直段的中下2/3.侧位象见上行段呈双曲线形，在终板池处稍向前下突出，在胼胝体嘴前方,向后上弯曲(以上两段为前2段)，至胼胝体膝时，依膝的外形又重新向前突出(前3段).A1acaA2A3大脑前动脉上行段的主要分支有:1.眶支：起于本段的起始部，有2～3支，向前下行分
7、布于额叶眶面,管径较细，形态变异较多,常与颅前窝底骨影重叠.侧位像偶可于蝶骨平板上方见到，为纤细的血管。额叶底部或嗅沟脑膜瘤可使之向上移位.3、眶额动脉，4、额极动脉，5、胼缘动脉，6、胼周动脉大脑前动脉2．额极动脉：自本段中部相当于胼胝体嘴处(前2上段)发出。侧位象见其向前上行，直达额极颅骨内板.正位像自垂直段中下1/3交界处向外上行。额极动脉较细，常有2-3个分支，分布额极区和额叶前外侧面.大脑前动脉3.胼缘动脉又称为前4段:为大脑前动脉最粗大的分支.分布于大脑半球额叶内侧面.正位象位于中线，构成垂
8、直段上中部；侧位像见胼缘动脉多沿扣带沟向后上走行，发出前,中,后三个分支.分布于额上回并直达其上缘,终末支后行终止于旁中央小叶,故称旁中央支.大脑前动脉4.胼周动脉又称为前5段：由胼缘动脉起始点向后沿胼胝体沟走行.系大脑前动脉主干的终末段.正位象构成垂直段的上1/3.侧位象其走行形态和位置与侧脑室前角和体部顶壁大致相对应.行程中向后上发出旁中央支和楔前支等多个分支.终末段多向后下行,发出多数扇状分支以供给胼胝体压部.大脑中动脉为颈内动脉两终
