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《中国糖尿病患者的综合管理社区讲座20130905.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。
1、糖尿病患者 优化管理全面获益中国糖尿病患病率逐年攀升30年增长15倍2007-2008中国现患糖尿病数量惊人现存糖尿病患者9240万，糖尿病前期患者14820万WenyingYang,etal.NEnglJMed2010;362:1090-101.生活方式的改变,中国城市化加剧和长寿全国营养与健康状况调查(1982–2002)糖类+10%,肉类+57%Eg鸡蛋+69%总卡路里:2254cal./person/day糖尿病急剧增加的原因：穷基因富生活大血管并发症微血管并发症卒中心脏病、高血压↑2-4倍糖尿病足糖尿病性
2、眼病(视网膜病变、白内障)肾脏疾病外周神经病变外周动脉疾病糖尿病并发症众多，危害严重Meltzeretal.CMAJ1998;20(Suppl8):S1-S29.勃起功能障碍70%的糖尿病患者死于心血管并发症住院糖尿病患者并发症患病率高，明显降低患者生活质量：痛苦的赖活着患病率（％）中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组.1991~2000年全国住院糖尿病患者慢性并发症及相关大血管病变回顾性分析.中国医学科学院学报2002;24:447-51.2型糖尿病1型糖尿病糖尿病带来沉重的经济负担(CODIC)一生辛辛苦苦省
3、吃俭用最后都看病了218%3726.3611842.0515373.8738580.24010,00020,00030,00040,00050,000无并发症微血管并发症大血管并发症微血管和大血管直接医疗花费(RMB)与无并发症者相比花费增加百分比313%935%ChenXetal.ChineseHealthEconomics2003 TangLetal.ChinaDiabeticJournal200346.722.317.701020304050患者百分比13.3糖尿病并发症特点发病早：年龄提前发展快：进展迅速范
4、围广：从头到脚程度重：多个脏器症状轻：隐匿无痛危害大：致残致死控制糖尿病，防止并发症 刻不容缓！优化管理有效地降低并发症及死亡风险管住嘴迈开腿睡好觉放宽心戒烟酒控血糖降血压调血脂抗血栓保心脑护眼肾养神经并发症风险死亡风险不良饮食习惯缺乏运动锻炼吸烟肥胖内皮功能失调代谢综合征脂代谢紊乱高血压糖尿病炎症血栓心律失常危险亚临床血管病变冠心病心律失常心衰卒中认知功能障碍临床血管病变和功能障碍死亡生活方式危险因素临床危险因素临床终点DariushMozaffarian,etal.Circulation.2008;117:30
5、31-3038健康的生活方式是关键也是基础大庆研究 生活方式干预显著降低糖尿病发病和死亡大庆研究是世界上第一个和最长的随机分组试验与其后进行的美国、芬兰两项大型研究一起被称为2型糖尿病一级预防的里程碑式研究对糖尿病前期人群进行6年生活干预，随访14年DM发病率43%心血管死亡17%严重视网膜病变和失明47%第69届ADA年会GaedeP,etal.NEnglJMed.2008;358(6):580-91.死亡危险降低57%任一心血管事件危险降低59%同时控制多种代谢异常，显著改善糖尿病患者预后血糖定义：血液中葡萄糖
6、水平正常参考值空腹：3.9-5.6mmol/l二小时：小于7.8mmol/l记住：45678四大研究 尽早控制血糖达标，更好控制并发症患病时间较长或已有并发症的糖尿病患者，很难从强化降糖中获益只有尽早控制血糖达标，才能更好控制大血管和微血管并发症结论UKPDSADVANCEACCORDVADT糖尿病患者成人血糖控制目标DCCT、UKPDS：新诊断的糖尿病患者将HbA1C治疗到7%左右或以下，可减少长期的大血管并发症的风险成人血糖控制目标：HbA1C＜7%DiabetesCare,2010;33(S1):11-61.
7、降低高糖与防治低糖并重高糖时：降糖正糖或血糖不稳时：发现和处理低血糖——给我们病友当我们感觉与平常不一样应即刻测定血糖——给我们的病人糖尿病人群常合并高血压高血压DiabetesCare,1994,17:1247–1251.英国80%糖尿病患者合并高血压80％糖尿病增加高血压患者 心血管死亡风险DiabetesCare,1993,16:434-444.非糖尿病糖尿病<120120~139收缩压(mmHg)140~159160~179180~199≥200心血管死亡率（10000人▪年）强化降压可减少糖尿病相关死亡任
8、何糖尿病相关终点糖尿病相关死亡心肌梗死脑卒中微血管疾病强化降压组24322144370.00460.019NS0.0130.092减少(%)P值AdaptedfromUKProspectiveDiabetesStudyGroup.BMJ,1998,317:703-713.糖尿病患者的血压控制目标收缩压：<130mmHg舒张压：<80mmHgDiabetesC
