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《中国糖尿病患者的综合管理现状与未来》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、中国糖尿病患者的综合管理——现状与未来流行病学研究显示：中国糖尿病患病率逐年攀升患病率（%）年CDS,ChineseDiabetesGuideline2009WenyingYang,etal.NEnglJMed2010;362:1090-101.既往流行病学研究的缺陷：使用标准不统一口服糖耐量试验未在全部研究人群中进行，有可能低估患病人数2008糖尿病研究：除查空腹血糖外，均需查餐后2小时血糖现患DM9240万生活方式的改变,中国城市化加剧和长寿全国营养与健康状况调查(1982–2002)糖类+10%,肉类+57%Eg鸡蛋+69%总卡
2、路里:2254cal./person/day中国糖尿病急剧增加的主要原因大血管并发症微血管并发症卒中心脏病、心肌病糖尿病足糖尿病性眼病(视网膜病变、白内障)肾脏疾病外周神经病变外周动脉疾病糖尿病并发症众多，危害严重Meltzeretal.CMAJ1998;20(Suppl8):S1-S29.勃起功能障碍↑218%3726.3611842.0515373.8738580.24010,00020,00030,00040,00050,000无并发症微血管并发症大血管并发症微血管和大血管直接医疗花费(RMB)与无并发症者相比花费增加百分比↑3
3、13%↑935%ChenXetal.ChineseHealthEconomics2003 TangLetal.ChinaDiabeticJournal2003DIABETESCARE,1998;21(7):1138-114570%的糖尿病患者死于心血管并发症糖尿病大血管并发症：医疗花费更高，是糖尿病的主要致死原因Diabetesexposure高血糖高胰岛素血症终末期糖基化产物血流障碍糖尿病慢性并发症Joslin‘sdiabetesmellitus,14thEdition,Chapter47脂代谢紊乱糖尿病不仅仅是血糖异常，常同时合并
4、 “多种代谢异常”JAMA2002;287(19):2570-2581糖尿病糖尿病是一种代谢性血管病(MetabolicVasculopathy)动脉粥样硬化“多种代谢异常”协同促进动脉粥样硬化-----心血管病的罪魁祸首不良饮食习惯缺乏运动锻炼吸烟肥胖内皮功能失调代谢综合征脂代谢紊乱高血压糖尿病炎症血栓心律失常危险亚临床血管病变冠心病心律失常心衰卒中认知功能障碍临床血管病变和功能障碍死亡生活方式危险因素临床危险因素临床终点DariushMozaffarian,etal.Circulation.2008;117:3031-3038管理
5、糖尿病患者的大血管并发症：倡导健康的生活方式是前提JAMA2002287(19):2570-2581……A-A1CB-BPC-Cholesterol(LDL)其他危险因素包括吸烟、肥胖、体力活动不足等。控制糖尿病大血管并发症，需要同时干预 多种代谢异常GaedeP,etal.NEnglJMed.2008;358(6):580-91.死亡危险降低57%随访（年）累计死亡率(%)任一心血管事件危险降低59%随访（年）累积任何心血管事件发生率(%)STENO-2： 同时控制多种代谢异常，显著改善DM患者预后ACCORDvs.UKPDS： 综
6、合管理糖尿病患者，大幅降低大血管事件UKPDSACCORD阿司匹林：2%76%他汀药物：0%88%降压治疗：13%91%吸烟率：31%10%心血管危险因素综合控制时代出血性卒中缺血性卒中冠心病微血管病变大血管病变大血管病变肾脏、视网膜病变糖尿病多因素干预与最大获益：各有所长以动脉粥样硬化为主要病理基础四大研究探索糖尿病血糖管理：强化降糖对糖尿病患者大血管获益作用有限基线特征强化降糖结果年龄病程既往CV事件UKPDS53初诊降低大血管及微血管事件发生率ADVANCE668年大血管病变32%减少微血管事件，但未减少大血管事件VADT601
7、1.5年高血压72%，大血管病变40%未减少心血管事件ACCORD6210年大血管病变35%未减少心血管事件1.NEnglJMed2008;359:1577-89.2.NEnglJMed2008;358:2560-72.3.NEnglJMed2009;360:129-39.4.NEnglJMed2008;358:2545-59.GaedeP,etal.Diabetes.2004;53Suppl3:S39-47总CVD事件风险降低百分比（%）血脂收缩压Steno-2研究：血脂管理在降低糖尿病CVD风险中贡献巨大同时控制多种危险因素，我们
8、做了多少？1998-2006中国2型糖尿病患者的管理：中国糖尿病调查PanCY,etal.CurrMedResOpin2009;25(1)潘长玉，PACE2009瑞典国家糖尿病注册研究(NDR)： 降脂药物使用比例不断增
