浅谈糖尿病患者的社区管理

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1、浅谈糖尿病患者的社区管理　　【摘要】目的探讨糖尿病患者的社区管理方案。方法方法对2012年3月-2013年5月社区模式管理糖尿病患者资料进行回顾性分析。社区通过开展糖尿病三级预防工作，即一级预防：避免糖尿病发病；二级预防：及早检出并有效治疗；三级预防：延缓和防治并发症。结果与结论论糖尿病的社区综合管理，是防控糖尿病发生、发展的有效途径。　　【关键词】糖尿病；社区管理；预防工作　　【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）06-0327-02　　　　　　引言：随着社会经济的发展，人们生活水平的提高，生活方式的改变，糖尿病等非传染性疾病已成为影响人类健康

2、的重要疾病，糖尿病的急、慢性并发症，尤其是慢性并发症累及多个器官，致残，致死率高，严重影响患者的身心健康，利用社区卫生服务资源，实施糖尿病及高危人群的早发现，早诊断，进行规范的治疗和控制危险因素等综合干预手段，以降低糖尿病发生和延缓并发症的发展。本院通过在糖尿病状况相近的不同社区开展新社区管理方案试点初见成效，现报道如下：　　临床资料　　在我社区卫生服务中心接受管理的糖尿病病人，本研究所定义的“糖尿病病人”是指:①符合who（1999）诊断分类标准;②20岁以上的常住人口或居住1年以上的暂住人口。调查内容①一般项目:包括性别、年龄、文化程度、职业、婚姻、医疗保健、收入及有无并发症等;②

3、糖尿病患者知识、态度和行为情况:采用自编kap（knowledgeattitudepractice，kap）问卷对糖尿病管理病人进行调查;③生命质量:本研究采用sf-36量表对糖尿病社区管理病人的生命质量进行测量。sf-36量表包括8个维度:生理功能（physicalfunctioning，pf）、社会功能（socialfunctioning，sf）、生理角色（rolephysical，rp）、肢体疼痛（bodilypain，bp）、心理健康（mentalhealth，mh）、情感角色（roleemotional，re）、生命力（vitality，vt）、总健康（gen-eralhea

4、lth，gh）。干预组运用新社区管理方案，对照组利用随意性治疗方案。　　社区管理方法　　1.健康教育　　社区建立糖尿病教育小组，由糖尿病专科医生、全科医生、营养医生或营养师组成，定期举办糖尿病教育讲座。通过健康教育建立科学的生活方式。改变不良行为和生活方式，养成健康的行为习惯，自我监测血糖，由被动的治病转到主动的参与健康管理。　　2.饮食与运动指导　　饮食被认为是糖尿病血糖控制和治疗的基础。糖尿病患者必须保证三大营养素均衡补充，均衡摄入的营养物质为身体吸收后对患者自身血糖的波动较小，对于保证血糖稳定具有重要作用。社区营养师要按照患者的性别、年龄以及身高计算出其每天应该摄入的脂肪、蛋白质

5、和碳水化合物总量，并依据上述计算数据制定合理的健康饮食套餐。对肥胖者而言套餐的制定要以低脂肪、高纤维、低热量、低饱和脂肪酸为主，所有患者都应少食多餐，且忌暴饮暴食。患者每日要保证合理的运动量，并进行一些轻微体育锻炼，如太极拳、跳舞、漫步等，尽量将体重控制在正常范围。　　3.心理治疗和护理　　社区医生可以对社区患者进行有针对性的心理指导和心理护理，通过家庭访问，与患者建立伙伴式关系，及时了解患者的心理动态，为患者提供心理支持，使患者心情舒畅、情绪稳定、心态平稳，以利于血糖控制和并发症预防。　　4.药物治疗和护理　　指导社区患者合理用药，提高患者的主动性和自觉性，按剂量服药，不可随意增减。

6、对1型糖尿病患者，教会其胰岛素注射技术，保证剂量的准确性，严格消毒，防止感染，有计划地改换部位，避免组织硬化，导致胰岛素吸收不良。口服降糖药要严格掌握用药时间，并配合进餐，了解药物副作用的表现，出现异常及时去综合医院诊治。　　5.血糖水平的维持　　中华医学会糖尿病分会2013年《中国糖尿病防治指南》指出：糖尿病空腹血糖控制目标是4.4～7.0mmol／L，糖尿病患者应在社区医生的指导下自行总结出按时定量进餐、用药和监测血糖的规律性。社区医生指导患者控制血糖维持到正常水平，定期随访，了解病情进展。　　6.增加与医院的联系　　邀请综合医院专科医师对社区医护人员进行定期的指导和培训，对血糖控

7、制不佳的糖尿病患者进行会诊，对于病情严重的患者应及时入院治疗，待病情缓解和稳定后，回到社区继续治疗，确保所有糖尿病者，均进入社区规范化管理。同时，对于社区35岁以上超重肥胖有糖尿病家属史的居民进行体检筛查，对发现的糖尿病确诊病例及时纳入社区管理。　　结果　　观察项目：血糖水平：治疗前、随访12个月后检测空腹血糖、餐后2h血糖。　　随访12个月后，研究社区的糖尿病患者的空腹血糖、餐后2h血糖分别为（6.41±1.24）mmol/L、（8.25±1