骨折的微创治疗.ppt

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1、骨折的微创治疗微创（minimallyinvasive）最小的侵袭和最小的生理干扰达到最佳外科疗效的一种新的外科技术具有更小的手术切口、更佳的内环境稳定状态、更轻的全身反应、更少的瘢痕愈合、更短的恢复时间、更好的心理效应的手术微创与微创外科（MinimallyInvasiveSurgery，MIS)微创外科不同于传统外科手术，也不等于单纯的“小切口”外科。微创涵盖了外科的理念和技术应以微创理念为指导，微创技术为保证微创作为一种理念，是外科学追求的境界并非所有外科手术都适宜用微创技术，切忌牺牲治疗效果追求微创手术。坚强的内固定≠骨折愈合研究表明:坚强内固定后应力遮

2、挡效应再骨折植入物疲劳断裂AO缺陷坚强的钢板固定后，钢板下的骨骼会出现骨质疏松，去除钢板后骨骼会发生再骨折BO?（BiologicalOsteosynthesis）AO学派从原来强调力学固定的观点，逐渐演变为以生物学为主的观点，即BO。BO的原则功能复位有效固定减少内固定与骨骼的接触避免植骨BO的核心概念不以牺牲局部软组织血供来强求达到坚强固定AO＝≠BO生物学固定概念是在总结AO30年来基础和临床研究后的新观念，弥补了AO技术中的不足之处，并不说明AO技术是错误的，而是AO理念的进一步发展。微创是BO理念的体现远离骨折部位进行复位，以保护骨折局部软组织的附着；

3、不强求粉碎骨折块的解剖复位，强调恢复邻近关节的解剖关系，较大骨折块应保存其供血的软组织蒂部；强调有效的固定，使用低弹性模量、生物相容性好的内固定器材；减小内固定物与所固定骨之间的接触面(皮质外及髓内)；尽可能地减少手术暴露时间。微创目标进一步提高肢体创伤治疗的临床疗效促进骨折愈合，加速关节功能的恢复，治疗四肢骨折采用闭合复位、交锁髓内钉和经皮钢板等微创技术，以达到生物学固定的要求，不主张直接复位，不强调坚强内固定微创常用技术：闭合复位髓内钉技术微创经皮钢板内固定术经皮穿针固定技术外固定支架技术关节镜技术导航技术微创经皮钢板内固定术MIPO技术Minimallyi

4、nvasivepercutaneousplateosteosynthesis微创经皮钢板内固定(minimallyinvasivepercutaneousplateosteosynthesis，MIPO)术中只暴露处于骨折部位远侧和近侧的正常的骨骼，不直接暴露骨折部位；X线下间接复位；插入接骨板；ＭＩＰＯ技术的优点：最大限度地保留骨折处血供，促进骨折愈合，减少感染和再骨折的危险性维持骨折稳定性以降低对植骨的需求使用比较长的接骨板跨越骨折区，而用于固定的螺钉相对比较少，接骨板单位面积承受应力少，避免了接骨板的应力遮挡。（弹性固定）不足：手术者需要一定的经验同时术中

5、需要利用Ｃ臂机确认关节面的复位情况及足够长度的下肢摄片保证准确的力线复位胫骨下段骨折胫骨下段骨折术后手术切口股骨下段粉碎性骨折股骨下段粉碎性骨折术后微创内固定系统（lessinvasivestabilizationsystemLISS)适用于：膝关节周围骨折，包括股骨远端、股骨髁间、胫骨平台和胫骨近端骨折的治疗，特别适合于合并干骺端粉碎性骨折的关节骨折。本质上也是一种锁定接骨板。手术技术要求高，术中要C臂X线透视。LISS钢板及定位装置LISS钢板肱骨外科颈粉碎性骨折肱骨外科颈骨折术后经皮穿针固定术固定后拔钉后骨骺损伤经皮穿针固定技术克氏针固定M,16y骨骺伤M

6、,13y骨骺伤髓内钉固定技术手术时在远离骨折部位的皮肤上作一小切口，通过开孔器在正确部位开孔，将髓内钉插入髓腔，骨折端闭合复位。R髓内钉模型股骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折术后股骨粗隆间骨折手术切口胫骨髓内钉固定股骨髓内钉固定外固定支架内窥镜的应用膝关节镜：不仅能处理半月板损伤及滑膜疾病，还可做半月板移植，前后交叉韧带的重建及软骨缺损的移植修复；发展到关节镜监护下完成胫骨平台、股骨髁间骨折和其他关节内骨折复位与固定。膝关节镜膝关节镜示意图胫骨平台骨折关节镜辅助腰椎骨折经皮椎体成形经皮椎体成形经皮椎体成形示意图胸、腰椎椎体成形术后