骨折的微创治疗和加速康复

《骨折的微创治疗和加速康复》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、骨折的微创治疗和加速康复主讲：迟建光主任莱州市中医医院骨伤一科LOGO历史考证1902年在埃及NagaedDer出土的木乃伊中发现了最早骨折治疗证据（公元前300年）公元100年，阿拉伯外科医生ElZahrawi发明了用面粉和蛋清包裹患肢的方法。1852年，荷兰医生Mathijsen开始使用石膏绷带对患肢进行固定公元130－200年，在Galen早期著作中出现了对骨折进行牵引治疗的描述。19世纪中叶开始对骨折进行持续的牵引治疗。LOGO历史考证1767年，Gooch介绍了功能性支架。200年后，Sarmiento使用了石膏与支架相结合的治疗方法，各种石膏材料和热塑支架才开始在临床广泛使用。

2、在19世纪上半叶，骨科手术总是摆脱不了感染的困扰，只有在极其良好的条件下，才能进行骨的手术。1828－1850年，欧美的Rodgers、Cheesman和Béranger-Féraud等人开始用银丝对肱骨和股骨进行缝合和环扎固定。LOGO历史考证150年以前，开放性骨折意味着截肢或死亡。1870年的法兰西－普鲁士战争中开放性骨折的死亡率高达41％。由于改善了术后治疗方法，美国南北战争时期开放性骨折的死亡率下降至26％。第一次世界大战期间，股骨枪弹伤的死亡率高达80％。随着对细菌污染、交叉感染认识的不断加深和医生对开放伤口的引流处理，开放性骨折的截肢率和死亡率有所下降。随着Pasteur物理

3、消毒法的出现，1867年，JosephLister发明了化学消毒剂－经过20多年，外科无菌术得到了长足的发展，为骨科内固定手术的发展创造了基本的条件。1875年－FranzKonig首次报道使用螺丝钉固定骨折。1886年－CarlHansmann在汉堡首次报道使用金属接骨板螺丝钉固定骨折。1907年－AlbinLambotte首次介绍了“骨折接合术”（Osteosynthesis）这一新名词。1907年－FritzSteinmann开始使用Steinmann钉治疗骨折1927年－MartinKirschner开始使用Kirschner针（克氏针）治疗骨折1931年－FritzKonig出版

4、了《OperativeChirurgiederKnochenbrǖche》一书LOGO骨折内固定术年鉴1938年－RobertDanis使用丝攻和皮质骨螺丝钉对骨折进行加压双皮质固定。1939年－GerhardKǖntscher首次报道使用V形髓内钉治疗骨折，并在俄芬战争中大量使用。1941年－三叶草形截面的Kǖntscher髓内钉（梅花针）面世。1942年－GerhardKǖntscher出版了《TechniqueofIntramedullaryNailing》一书。1950年－RobertDanis出版了《骨折固定的理论和实践》LOGO骨折内固定术年鉴1958年－瑞士AO小组成立196

5、0年－AO首次提出骨折治疗的四个基本原则LOGOAO/ASIF成立二十世纪四十年代末和五十年代，尽管在骨折内固定领域出现一些优秀的发明家和技术创新，但是对于如何进行手术治疗并没有标准的“法则”。大多数的长干骨和关节骨折往往由于骨折病、关节强直、畸形、创伤性关节炎和感染而导致病人肢体残废。AOArbeitsgemeinschaftfürOsteosynthesefragen/ASIFAssociationfortheStudyofInternalFixation正是在这种历史环境下应运而生的。历史里程碑1958年－瑞士AO小组成立1959在Davos建立研究所LOGOAO原则，1958解剖复

6、位坚强内固定保护骨和软组织血运早期主动活动AO原则的出现，在当时首次为骨折的治疗确立了标准，获得了相对较为满意的临床结果，所以被大多数骨科医生所接受。AO早期原则AO原则的目的通过骨折断端的加压坚强固定和解剖结构的重建，消除骨折局部的微动，使骨折达到无骨痂性的一期愈合在骨折愈合过程中，坚强固定可以使关节肌肉尽早进行充分、主动、无痛的活动，而不需借助任何外固定，防止“骨折病”的发生。LOGOLOGOM.MüllerM.AllgöwerH.WilleneggerR.Schneider加压坚强固定原理由瑞士矫形外科和普外科医生所组成的研究小组发现比较坚强的骨折内固定能使患者早期进行关节活动，缩短

7、相应的卧床时间，大大地降低了临床并发症的发生率，更能促进患者肢体功能的完全恢复。于是AO提出了骨折片加压固定的原理，确立了系统的骨折内固定技术与方法。LOGO加压坚强固定原理利用接骨板与骨面的摩擦力提供整个系统的稳定性LOGO加压坚强固定的问题感染（包括骨与软组织的感染）内固定失败（内固定物的松动、位移、脱出、断裂等）骨折不愈合固定段骨质疏松去固定后再骨折仔细分析这些问题或失败病例，大多数是节段粉碎性的骨折，尤其是如股骨