病例讨论发言稿 内五科.doc

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1、病例讨论发言稿内五科　　内五科病例讨论发言稿陈述病例特点1.症状老年男性，62岁，起病病因为车祸致一过性意识丧失，左大腿疼痛、肿胀、活动受限，伴头晕、四肢乏力，大小便失禁，受伤过程不能回忆。　　2.体查BP80/50mmHg.未标明颅神经检查、入院当时的意识状态，描述的四肢明显感觉减退时指痛觉减退还是深浅感觉减退？其性质如何？范围如何？有无病理征？脑膜刺激征均未见提供，情况如何？3.结合辅助检查、诊断论述①失血性休克？患者血常规未示HGB情况？患者受伤后伴有左大腿疼痛、肿胀，失血部位是左大腿还是消化道？大便OB情况未提供。　　患

2、者有外伤后疼痛，是否有疼痛性休克，即神经原性休克？（神经源性休克是动脉阻力调节功能严重障碍，血管张力丧失，引起血管扩张，导致周围血管阻力降低，有效血容量减少的休克。　　诊断依据1.有强烈的神经刺激，如创伤、剧烈疼痛；2.头晕、面色苍白、出汗、疼痛、恶心；3.胸闷、心悸、呼吸困难；4.脉搏细速、血压下降。　　）②左股骨上段骨折明确；③脑梗塞头颅CT提示右侧放射冠区腔梗，结合病史及体征考虑为无症状性脑梗塞。　　④脊髓损伤脊髓损伤诊断未提供感觉检查平面、性质、范围，病理反射等，但结合病人症状、大小便失禁情况以及影像学MR检查可以成立。

3、　　（脊髓损伤指由于外界直接或间接因素导致脊髓损伤，在损害的相应节段出现各种运动、感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理反射等的相应改变。　　脊髓损伤的程度和临床表现取决于原发性损伤的部位和性质。　　）按照损伤部位或程度分析1）、脊髓震荡与脑震荡相似，脊髓震荡是最轻微的脊髓损伤。　　脊髓遭受强烈震荡后立即发生弛缓性瘫痪，损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能全部丧失。　　因在组织形态学上并无病理变化发生，只是暂时性功能抑制，在数分钟或数小时内即可完全恢复。　　2）、脊髓挫伤与出血为脊髓的实质性破坏，外观虽完整，但脊髓内部可有出

4、血、水肿、神经细胞破坏和神经传导纤维束的中断。　　脊髓挫伤的程度有很大的差别，轻的为少量的水肿和点状出血，重者则有成片挫伤、出血，可有脊髓软化及瘢痕的形成，因此预后极不相同。　　3）、脊髓断裂脊髓的连续性中断，可为完全性或不完全性，不完全性常伴有挫伤，又称挫裂伤。　　脊髓断裂后恢复无望，预后恶劣。　　4）、脊髓受压骨折移位，碎骨片与破碎的椎间盘挤入椎管内可以直接压迫脊髓，而皱褶的黄韧带与急速形成的血肿亦可以压迫脊髓，使脊髓产生一系列脊髓损伤的病理变化。　　及时去除压迫物后脊髓的功能可望部分或全部恢复；如果压迫时间过久，脊髓因血液

5、循环障碍而发生软化、萎缩或瘢痕形成，则瘫痪难以恢复。　　5）、马尾神经损伤第2腰椎以下骨折脱位可产生马尾神经损伤，表现为受伤平面以下出现弛缓性瘫痪。　　马尾神经完全断裂者少见。　　此外，各种较重的脊髓损伤后均可立即发生损伤平面以下弛缓性瘫痪，这是失去高级中枢控制的一种病理生理现象，称之为脊髓休克。　　2～4周后这一现象可根据脊髓实质性损害程度的不同而发生损伤平面以下不同程度的痉挛性瘫痪。　　因此，脊髓休克与脊髓震荡是两个完全不同的概念。　　挥鞭伤是急性颈椎损伤的常见病之一，最常见的病因是车祸追尾使被撞车辆向前移。　　这样座位带动

6、躯干也向前移，由于头颈相对自由，惯性作用造成头部落后，头颈发生水平移位．导致挥鞭伤的发生。　　MRI对早期的缺血、水肿较为敏感,常表现为片状、条索状长T1,长T2信号的混杂信号,根据影像学检查也成立。　　需要外固定，依据患者有颈椎病、颈椎椎间盘膨出伴后突出，颈椎病基础，应加外固定防止进一步膨出。　　若脊髓损伤后未影响延髓呼吸功能，对股骨手术、麻醉影响不大，可进行手术。　　⑤肺部感染患者入院时无发热、咯痰，中性粒细胞百分比升高，胸片示右上肺叶斑片状阴影，社区获得性肺炎(munityacquiredpneumonia，CAP)的临床

7、诊断依据新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。　　发热。　　肺实变体征和(或)湿性音。　　＞10×109/L或＜4×109/L，伴或不伴核左移。　　胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。　　以上1～4项中任何一款加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等。　　可建立临床诊断。　　一般应急性白细胞升高为一周，且不会持续升高。　　白细胞在一万五以上可能为手术禁忌，中性粒百分比不高时。　　还有要排

8、除有无肺栓塞的可能，患者有骨折，脑梗塞，慢阻肺，有肺栓塞的高危因素，可查D—二聚体，及复查胸部CT。　　患者X片清晰时，但若出现与患者症状、体征及其他检查结果不符合时，即有必要进行更高级的CT检查筛查更细微的病变。　　补充诊断:⑥颈椎病⑦脑震荡。　　　　内容仅供