神内2014.8护理病例讨论

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1、护理病例神内讨论2014年8月护理病例讨论资料：目的1、护士掌握脑膜炎脑脊液的特点。2、护士掌握发热病人的护理及病历的记录。3、护士掌握肌肉注射的注意事项。4、该病人几种特殊药物的注意事项。护理病例讨论安排病史介绍——王宇翔（陈可馨）讨论的问题：1脑膜炎脑脊液的特点——周小珂（滕燕）2美罗培兰、地米、多巴胺的使用注意事项——邹明英3发热病人的护理及病历的记录——赵文俊4肌肉注射的注意事项——谭丽君病例简介临床资料-----病例简介患者王治元，男性，77岁，家住珠晖区苏州湾8栋103户，已婚。患者因头

2、晕1天门诊疑头晕查因、高血压及高危组、糖尿病于2014年7月21日11：16步行入院。入院后体查生命体征基本正常,血压170/100mmHg。神志清楚，双瞳孔等大等圆约3mm，对光反射灵敏，眼球运动可，四肢肌力、肌张力正常。入院后在治疗上予以护脑、活血化瘀、抗血管、抗病毒、维持水电解质平衡等对症处理。临床资料-----病例简介7月25日，患者血糖控制不佳，空腹血糖14.2mmol/l，请内分泌科会诊，医嘱予门冬胰岛素6~8u皮下注射，加重组甘精胰岛素6u皮下注射。7月26日开始，患者体温维持在38℃

3、~40℃之间。脑膜刺激症阳性，医嘱行腰椎穿刺术。脑脊液检查结果示：白细胞数2121.0×10∧6/l，考虑化脓性脑膜炎可能性大，医嘱予头孢他啶抗炎治疗。临床资料-----病例简介8月1日，患者家属述患者便血，血流不止，肛门外周可见一圈肿物脱出，疑痔疮可能性大，立即请肛肠外科急会诊，暂予血凝酶肌注及静注止血治疗。患者一直高烧不退，复查脑脊液生化：脑脊液蛋白192.80mg/dl.白细胞8109×10∧6/l，血糖0.04mmol/l。颜色：浅黄色，浓度：浑浊，潘氏试验阳性，细胞数较前增加。临床资料--

4、---病例简介8月7日，复查生化：血红蛋白81.0g/l,总蛋白53.4g/l，蛋白24.3g/l，白球比例0.84，提示有低蛋白血症，医嘱予输入血浆与白蛋白。患者神志模糊，精神、食欲差，颈抵制，脑膜刺激症阳性再次腰穿，继续美罗培南、地塞米松抗感染治疗。8月8日，患者伴有认知及神经精神症状，伴有大汗淋漓，出现低体温、休克血压，血压用多巴胺维持在110～130/60～70mmHg之间。临床资料-----病例简介肺CT检查提示：继发性肺结核、肺部感染、心包腔积液。TCD检查提示：右侧大脑中动脉狭窄，心电

5、图示窦性心动过缓伴不齐。血气分析：PH值7.472，二氧化碳分压30.2mmHg,氧分压140mmHg,氧饱和度99.4％生化检查:血糖0.09mmol/l，C反应蛋白11.9mg/l，白蛋白24.3g/l.钾3.25mmol/l,钠131.2mmol/l,氯95.8mmol/l8月12日，患者停升压药，患者BP维持在120~110/78~60mmol/l之间。生命体征基本正常，继续白蛋白免疫支持、抗感染、补充电解质等对症治疗。病例讨论问题脑脊液腰椎穿刺术术后护理脑脊液特点病例讨论问题一：腰椎穿刺术

6、腰椎穿刺术（lumbarpuncture）：是通过穿刺第3-4腰椎或第4-5腰椎间隙进入蛛网膜下腔，放出脑脊液的技术。是神经科临床常用的检查方法之一。简便易行，亦比较安全。作用：对神经系统疾病的诊断、鉴别诊断和治疗有重要价值。目的诊断性：检查脑脊液成分，了解脑脊液常规、生化、细胞学免疫学及病原变化；测定脑脊液的压力；了解椎管有无梗阻；治疗性：于鞘内注入药物或放出炎性、血性脑脊液。适应证1．诊断性穿刺：有以测定脑脊液压力（必要时进行脑脊液的动力学检查）。进行脑脊液常规、生化、细胞学、免疫学和细菌

7、学等检查，并可向蛛网膜下腔注入造影剂，进行空气或碘水脊髓造影等。2．治疗性穿刺：有以引流血性脑脊液、炎性分泌物或造影剂等，或向蛛网膜下腔注入各种药物。在某些脑膜炎、脑蛛网膜炎、正压性脑积水和脑炎时，也可放取适量脑脊液以降低颅内压和改善临床症状。禁忌症1、穿刺部位皮肤、皮下软组织有局灶性感染或脊柱有结核时，因穿刺后有可能将细菌带入蛛网膜下腔或脑内。2、伴有明显颅高压或已有脑疝先兆的。可引起呼吸甚至心跳停止而死亡。3、颅内占位性病变、腰穿能够促使或加重脑疝形成。4、脊髓压迫症，脊髓功能处于即将丧失的临界

8、状态：如高颈段脊髓肿物或脊髓外伤的急性期，因前者可引起脑疝，后者可加重脊髓的受压.★腰椎穿刺注意事项严格掌握适应症，有颅内压升高的，必须先做眼底检查，穿刺时出现呼吸，脉搏面色异常等症状应停止操作；鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，严格遵循无菌操作原则，否则易导致颅内感染；高颅压时，留取标本滴数放慢，以免用力过猛时伤及马尾神经及血管。放脑脊液时速度不宜过快，一般10-15滴/min,正常颅压一次放液小于5ml,以防脑疝形成。术后：体位：去枕平卧4-6h,告知病人卧床期间不