腹腔镜手术与开腹手术治疗胃十二指肠穿孔的疗效比较.pdf

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1、·84·现代中西医结合杂志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2017Jan，26(1)腹腔镜手术与开腹手术治疗胃十二指肠穿孔的疗效比较李哲恒，陈宝龙，田孜博，王子伟(河北省定州市人民医院，河北定州073000)［摘要］目的观察比较腹腔镜手术与开腹手术治疗胃十二指肠穿孔的临床效果。方法根据患者意愿将96例胃十二指肠穿孔患者分为观察组和对照组，对照组采取开腹手术治疗，观察组采取腹腔镜手术治疗。观察2组手术时间、术中出血量、住院时间、术后并发症发生率以及术后进食情况。结果2组均顺利完成手

2、术治疗。观察组手术时间、住院时间均明显短于对照组(P均＜0．05)，术中出血量明显少于对照组(P＜0．05);观察组术后并发症的发生率明显低于对照组(P＜0．05);术后半年，观察组食欲、食物浓度、每餐进食量、进食次数以及进食时间均优于对照组(P均＜0．05)。结论腹腔镜手术治疗胃十二指肠穿孔可有效缩短手术时间、住院时间，减少术中出血量，降低术后并发症发生率，并且手术创伤小，安全性高，值得在临床上推广应用。［关键词］胃十二指肠穿孔;腹腔镜;开腹手术doi:10．3969/j．issn．1008－8849．2017．01．029［中图分类号］Ｒ573．1［文献标识码］B

3、［文章编号］1008－8849(2017)01－0084－03胃十二指肠穿孔是由胃溃疡及十二指肠溃疡导致，随着1.2手术方法患者均采取全麻，均放置胃管和导尿管。对社会的不断发展，人们生活水平的不断提高，膳食结构的改照组采取传统的开腹手术，患者取仰卧位，全身麻醉后取腹正［1］变，该病的发生率呈现逐年上升的趋势。胃十二指肠穿孔中或者右上腹经腹直肌切口，切口长度约12cm，进行传统的发病急，病情发展迅速，患者最初表现为突发性的上腹疼痛，穿孔处理，手术完成后在患者的腹部切口处留置引流导管。短时间内即可遍及全腹，如治疗不及时或治疗不当，患者会有观察组进行腹腔镜手术，患者采取头高

4、脚低的仰卧位，在患者［2］生命危险。既往针对胃十二指肠穿孔主要采取开腹手术，肚脐下缘做一长约10mm的弧形切口作为观察孔，建立人工［6］手术创伤较大，尤其是对于一些体质较差的患者，术后恢复不CO2气腹，气腹压力维持在1．35～1．89kPa，将腹腔镜送入［3］良，极易引起并发症的发生，进而加重患者的病情。近年观察孔，进行腹腔探查，查出具体的病变位置，分别在左、右两来，随着微创技术的不断发展，腹腔镜手术已逐渐被广泛应用侧锁骨中线下5cm处置入5mm、10mmTrocar，将左侧作为主于胃肠道疾病的治疗。相关研究资料表明，腹腔镜手术治疗操作孔，右侧作为辅助操作孔。吸净腹腔

5、内渗液和脓液，找到［4］胃十二指肠穿孔效果较好。2010年11月—2014年12月，穿孔部位，用3/0可吸收线进行穿孔修补缝合，修补完成后用笔者观察了腹腔镜手术和开腹手术治疗胃十二指肠穿孔患者大网膜覆盖并固定修补处，修补完成后根据情况用生理盐水的疗效差异，旨在进一步探析腹腔镜手术治疗胃十二指肠穿进行冲洗，吸净冲洗液，待查明缝合处无渗液漏液后，放置并孔的临床价值，现将结果报道如下。固定引流管。全部患者在进行完手术以后，给予常规处理，主1临床资料要包括肠外营养的支持、抗感染、胃肠减压、纠正水电解质酸1.1一般资料选取上述时期在本院住院手术的胃十二指碱失衡等。［5］1.3观

6、察指标观察2组手术时间、术中出血量、住院时间肠穿孔患者96例，均经临床症状结合胃镜或肠镜确诊，患者的血常规、肝肾功能、心电图检查均正常，预计生存期超过以及术后并发症发生率。随访患者出院后半年内食欲、食物3个月，患者无严重的内科疾病及精神异常，无幽门梗阻及上浓度、每餐进食量、进食次数及进食时间评分。其中食欲:好，消化道出血史，无合并胃肠道恶性肿瘤。排除穿孔时间大于3分;一般，2分;不好，1分。食物浓度:普通饮食，3分;半固24h者;生命体征不稳定者;不能实施全身麻醉者;有上腹部体2分，流食1分;每餐进食量:增加，3分;无变化，2分;减手术史者;伴有肠道梗阻者。根据患者治

7、疗意愿分为2组:对少，1分。进食次数:3次，3分;4～5次，2分;＞6次，1分。照组48例，男31例，女17例;年龄41～73岁;穿孔时间3～进食时间:＜30min，3分;30～60min，2分;＞60min，1分。22(10．3±2．8)h;胃穿孔33例，十二指肠穿孔15例;穿孔直1.4统计学方法数据采用SPSS13．0软件进行统计分析，2径3～13(7．4±1．6)mm。观察组48例，男32例，女16例;年计量资料以x珋±s表示，并采用t检验;计数资料比较采用龄40～74岁;穿孔时间3．5～21(11．0±1．4)h;胃穿孔34例，检验。P＜0