腹腔镜手术与开腹手术治疗老年胃十二指肠穿孔患者的临床疗效分析

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1、腹腔镜手术与开腹手术治疗老年胃十二指肠穿孔患者的临床疗效分析湖南省衡阳市南华大学附三医院普外科421900【摘要】目的：探讨老年胃十二指肠穿孔患者应用腹腔镜手术与开腹手术治疗的疗效差异。方法：将2012年2月之2015年2月于我院确诊为胃十二指肠溃疡穿孔并行手术治疗的81例患者纳入研究并随机分组，对照组40例采用传统开腹修补术，治疗组41例则采用腹腔镜治疗，比较手术疗效及并发症情况。结果：两组患者均顺利完成手术，治疗组住院时间、手术时间、术屮出血量少于对照组，丑术后排气时间、肠鸣音恢复时间更早，P<0.05；对照组术后并发症总

2、发生率30.00%,治疗组则为9.80%,低于对照组，且复发率更低，差异显著，P<0.05。结论：腹腔镜修补术较传统开腹术而言疗效具有创伤小，恢复快，并发症少的特点，且可降低复发率，值得推广。【关键词】腹腔镜手术；开腹手术；老年胃十二指肠穿孔；临床疗效胃十二指肠溃疡若不及时治疗可引起出血、穿孔等并发症，其屮尤以穿孔最为多见，是常见的外科急腹症，具有起病急、变化快、病情重的特点，对患者生命健康造成极人影响［1］。手术是本病的主要治疗方案，老年人体质弱，机能逐渐衰退，消化道溃疡穿孔发病率及病死率逐渐升高，且术后恢复缓慢。随着医疗水

3、平的不断发展，微创技术逐渐被应用于外科手术屮并发挥了巨大的作用。我们应用腹腔镜治疗效果显著，在此汇报成果。1资料与方法1.1一般资料将2012年2月至2015年2月我院确诊为胃十二指肠溃疡穿孔并要求行手术治疗的患者共81例纳入研宄，诊断标准参照《外科学》［2］，所有患者以发热、呕吐，上腹部剧烈疼痛，且迅速內全腹蔓延为主要表现，均经B超、H镜检查，腹部CT或X线提示膈下游离气体。依据随机数据表法进行分组，对照组男22例，女18例，年龄67.18±6.37岁，病程9.81±2.39h,胃穿孔16例，十二指肠穿

4、孔24例;治疗组男24例，女17例，年龄66.98±6.43岁，病程9.79±2.41h，胃穿孔17例，十二指肠穿孔24例。两组一般资料均有可比性，P>0.05。纳入标准：①符合诊断标准，要求手术治疗并己知情同意者；②自身无其他严重疾病者；③所奋患者均经我院医学伦理会审核通过;④能耐受手术及麻醉者；⑤以往未行腹腔手术治疗者。排除标准：①不符诊断标准者；②凝血功能及肝肾功能障碍者；③存在胃癌等消化系统恶性肿瘤者；④严重精神病不配合者。1.4治疗方案治疗组：采用腹腔镜治疗，均采用插管全麻，取舒适侧卧位，

5、于脐下行长约10mm的弧形切U,建立气腹，压力以12〜14mmHg为宜，缓慢置入腹腔镜，患者头低足高体位，角度以15〜30度为宜，于腋前线平脐部与右肋下锁骨中线穿刺5mmTrocar，剑突下偏左1mm置入10mmTrocar,于筋1水平线稍上方两侧锁骨中线为主操作孔，左右分别置入5mm及10mmTrocar。找到穿孔部位后先吸尽脾肾隐窝、下腹腔及肝肾隐窝渗液，并取穿孔部位组织进行活检，采用3-0薇乔线缝合，加大网膜覆盖并对修补进行固定，确认修补处无漏液后用生理盐水进行充分冲洗。冲洗结束后，在右膈下放置引流管，术后2d即可拔除，术后予

6、禁食、胃肠减压、补液、制酸药物等治疗，并予抗生素预防感染。对照组：采用传统开腹术治疗，均采用插管全麻，取上腹行长约10cm的切U,将腹壁各层依次切开直至暴露腹腔脏器，将腹腔内液体吸净，寻找穿孔部位，发现后取穿孔周围的组织进行活检，采用7号不可吸收丝线进行修补，打结完毕，以大网膜覆盖穿孔并行固定处理，以生理盐水对腹腔进行充分冲洗，常规放置引流，术后2d即可拔除，手术结束予禁食、胃肠减压、补液、制酸药物等治疗，并予抗生素预防感染。1.3观察指标比较两组住院时间、手术吋间、术中出血量、术后排气吋间、肠鸣音恢复吋间差异；比较两组术后并发症情

7、况，并对患者进行1年随访，比较复发率情况。1.4统计方法SPSS17.0统计分析，均用双侧检验，统计前进行正态分布检测，计量资料数值以表示，比较用t检验，计数资料率用百分数表示，比较用卡方检验。等级资料采用Ridit检验。P<0.05：差异有统计学意义。2结果2.1手术一般情况治疗组手术吋间、出血量、住院吋间均更少，差异显著，P<0.05。详见表1。2.2并发症、复发率患者均顺利完成手术，治疗组并发症总发生率及复发率均更低，差异显著，P<0.05o详见表2。3讨论急性胃十二指肠溃疡穿孔以弥漫性腹膜炎为主要表现，属急

8、腹症范畴，严重者可出现感染性休克而危及生命，及吋行手术治疗是降低患者死亡率的关键。传统观点认为彻底性溃疡根治手术是胃十二指肠溃疡穿孔的首选治疗方案，但胃大部切除术可对胃的正常形态结构造成不可逆转的损伤，且术后易并发营养吸收障碍、倾倒综