围手术期病人的护理.ppt

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1、围手术期病人的护理学习目标1.阐述手术前、后病人护理评估的主要内容并能进行护理评估2.学会提出手术前、后病人常见的护理诊断及医护合作解决的问题3.说出手术前、后病人相应的护理目标4.能够初步拟订护理计划，对手术前、后病人施行基本护理措施5.在工作中关心、爱护、尊重病人，有积极的团队意识、协作精神手术前病人的护理手术前期：从病人准备手术至进入手术室这一时期称手术前期。护理评估（一）健康史:一般资料、现病史、伴随疾病（二）身体状况营养状况：与手术耐受性直接相关。营养不良（消瘦、过度肥胖）手术耐受性：耐受良好、耐受不良（三）心理社会状况（四）辅助检查三大常规、出凝血功能、生化、肺

2、功能、ECG、影像学检查最常见的心理反应：担忧手术效果、被误诊误治惧怕麻醉疼痛及术后并发症过多考虑家庭、经济等问题最常见的表现：失眠、食欲减退、尿频、Ｐ、Ｒ加快、手掌湿冷、行为被动或依赖、情绪化。护理评估护理诊断：一、焦虑／恐惧：与不适应住院环境、不了解疾病性质及手术必要性、缺乏手术麻醉相关知识、担忧疾病预后、术后并发症及经济负担等有关。二、知识缺乏：缺乏有关术前准备的知识。三、疼痛：与外科疾病有关。四、营养失调：低于机体需要量五、睡眠型态紊乱：与不适应住院环境、担忧疾病预后有关。护理措施一、心理准备二、生理准备三、皮肤护理四、疼痛护理一、心理准备加强与病人交流沟通，建立良

3、好护患关系深入浅出讲解疾病及手术治疗相关知识例举成功病例、现身说法及时发现情绪心理变化诱因，对症疏导二、生理准备[一般准备]1、呼吸道准备2、胃肠道准备：饮食、胃管洗胃、灌肠3、排尿排便练习4、手术区皮肤准备5、休息6、其他准备1、呼吸道准备指导病人深呼吸、有效咳嗽排痰；有吸烟嗜好者术前2周戒烟；肺部感染或咳脓痰者；有哮喘发作者用地米作雾化吸入。[一般准备]1、呼吸道准备2、胃肠道准备：饮食、胃管洗胃、灌肠3、排尿排便练习4、手术区皮肤准备5、休息6、其他准备4、手术区皮肤准备充分清洁手术野皮肤，剃除毛发一般皮肤准备范围特殊部位的皮肤准备范围备皮方法：用物、操作注意事项最好

4、术日晨手术前日沐浴、更衣等1、剃毛刀片应锐利2、温肥皂水润肤3、绷紧皮肤，不可逆行4、剃毛后检查5、爱伤观念，注意保暖6、腹部手术清洁脐部5、休息促进睡眠有效措施：消除失眠诱因创造良好环境提供放松技术减少白天睡眠必要时予安定[其他准备]手术前日的护理：备血、安定手术日晨的护理：1、测T、P、R、BP2、术日晨禁食、水，骨、关节手术区域皮肤用75%酒精消毒后无菌巾包扎，更换清洁衣裤。3、按手术需要置胃管，导尿管。4、取下假牙、假发、眼镜、发夹、手表、首饰等。5、遵医嘱术前用药。6、按手术需要将X线、CT等摄片，术中特殊用药随病人一同带入手术室。急症手术准备：立即禁食、皮肤准备

5、，药物过敏试验。立即建立静脉通路，纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡。急查血、尿、便常规，凝血时间，血型、交叉试验等。立即输血，补充血容量，缓解处于休克状态。术前用药，排尿，送手术室。特殊准备：1、营养不良2、心脏病3、高血压4、呼吸功能障碍5、肝脏疾病6、肾脏疾病7、肾上腺皮质功能不全8、DM营养不良1、根据病情鼓励进食2、不能经口进食者予鼻饲或静脉营养支持3、贫血、低蛋白血症者可输血制品2、心脏病：心律失常者贫血者长期低盐饮食、服利尿剂者心梗、心衰者四、疼痛护理评估合适体位指导放松技巧分散注意力遵医嘱予止痛剂健康教育一、提高手术耐受性：休息、营养、预防感染二、并发症的预防病

6、例分析（围手术期病人的整体护理）情境一王先生，72岁，农民，上腹部隐痛不适8月，加重2月入院。半年前上腹部时时隐痛不适，伴反酸、嗳气，因担心疾病花费，户外活动减少，常一人睡在床，情绪低落，未去医院诊治。近2月来，上腹疼痛明显，饮食不能缓解，食欲下降、邻居发觉其严重消瘦，劝其就医。既往慢性支气管炎史20年。查：T36.5℃，P82次/min，R20次/min，BP150/90mmHg；贫血貌，浅表淋巴结未发现肿大。有轻度肺气肿体征，未闻及干湿性罗音。心律齐，无杂音。上腹部压痛，未扪及肿块，肝脾未触及。X线钡餐显示胃底部癌肿。入院诊断：胃癌。思考题1.你从现有资料上有哪些评估发

7、现？2.为了更好地进行术前准备，还应该评估哪些内容？3.提出王先生当前的主要护理诊断或医护合作性问题。4.对王先生的术前护理工作应从哪些方面展开？王先生护理评估（一）王先生护理评估的一般情况：72岁，农民，半年前上腹部时时隐痛不适，伴反酸、嗳气，因担心疾病花费，户外活动减少，常一人睡在床，情绪低落，未去医院诊治。近2月来，上腹疼痛明显，饮食不能缓解，食欲下降、邻居发觉其严重消瘦。（二）王先生护理评估的身体状况：近2月来，上腹疼痛明显，饮食不能缓解，食欲下降、邻居发觉其严重消瘦，劝其就医。既往慢性支气管炎史20年。查