[精品]阿司匹林联用低分子肝素钙治疗不稳定型心绞痛60例.doc

《[精品]阿司匹林联用低分子肝素钙治疗不稳定型心绞痛60例.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、阿司匹林联用低分子肝素钙治疗不稳定型心绞痛60例阿司匹林联用低分子肝素钙治疗不稳定型心绞痛60例摘耍：目的观察阿司匹林联用低分子肝素钙治疗不稳定型心绞痛(UAP)的临床疗效。方法将60例UAP病人随机分为对照组及治疗组，对照组采用阿司匹林、硝酸异山梨酯(消心痛)等常规治疗，治疗组织对照组的基础上加用低分子肝素钙。两组疗程的为7d。结果治疗组总有效率为88.67%,优于对照组的63.33%(P<0.05)o对照组发生心肌梗死2例(6.67%),治疗组未发现明显不良反应。结论在常规治疗基础土加用低分子肝素钙，能更有效地控制心绞痛发作

2、，降低心肌梗死发生率。关键词：阿司匹林；低分子肝素钙；不稳定型心绞痛中图分类号:R541.4R256.2文献标识码：B文章编号：1672-1349(2007)12-1263-02不稳定型心绞痛(UAP)是急性冠脉综合征的表现形式之一，治疗上工张早期开始抗血小板及抗凝治疗，我院对60例UAP病人采用阿司匹林和低分子肝素钙治疗，取得良好的疗效，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择2001年一2007年收治的UAP病人60例,男34例，女16例；年龄(64±12)岁；按照中华医学会心血管分会制定的标准分类：初发劳力型心绞痛7例，

3、恶化劳力型心绞痛36例，静息型心绞痛4例，梗死型心绞痛7例，变异性心绞痛6例。所有病人在开始治疗前的48h内均有不稳定型心绞痛发作史，且无严重原发性高血压、出血性疾病、血小板减少«100X10⁹/L)及严重肝肾功能损害等抗凝治疗禁忌证。随机分为治疗组和对照组,每组各30例。两组在年龄、性别、伴发疾病、危险因素、心绞痛类型及心绞痛危险度分层均无统计学意义(P>0.05)o1.2方法对照组予阿司匹林(100〜300)mg/d,硝酸异山梨酯(消心痛)10mg,每日3次，II服。酌情加用受体阻滞剂、钙拮抗剂，心绞痛

4、发作时含化硝酸甘汕片。治疗组在对照组治疗基础上加用低分子肝索钙100U/kg体重，腹壁皮下注射，每口2次，疗程7d。1.3观察指标治疗前后检查血小板计数、部分凝血酶原时间(APTT)、纤维蛋白原(Fig)和24h动态心电图等临床指标。用药期间记录心绞痛发作情况，对比II服硝酸甘汕用量，非致死性心肌梗死以及心性死亡的发生率。观察药物不良反应，尤其有无出血倾向。每FI1次12导联心电图(ECG)常规检查，心绞痛发作时即刻查ECG,对比治疗前后静息ECG变化,观察治疗前后24h动态心电图心肌缺血次数、持续时间和室性心律失常发生情况。心

5、肌缺血以ST段水平或下斜型压低为诊断标准，在J点后0.08s处压低$0・05mV,每次持续时间在lmin以上，记录治疗前后ST段压低发生的次数、24h内ST段压低的总吋间、24h内心绞痛发作含化硝酸甘油片剂(每片0.5mg)的片数。1.4疗效判定标准显效：劳力型心绞痛分级改善〉2级，缺血性ST段下移减少>0.10mV或者心绞痛分级改善I级,ST段恢复正常;好转：心绞痛改善I级，缺血性ST段下移减少(0.05~0.10)mVo自发型心绞痛在原生活习惯下，心绞痛完全控制,ECG改变同上为显效；心绞痛次数减小，ECG改善为好转；心绞痛

6、症状及ECG均无改善为无效。1.5统计学处理计量资料以均数土标准差(x±s)表示，行t检验，计数资料釆用x²检验。2.1临床疗效观察4周内治疗组无一例发生急性心肌梗死(AMI),对照组发生2例(6.67%)o治疗组无死亡，对照组死亡4例，死亡4例均有糖尿病病史，且均为高危病人，死亡原因其屮2例为高龄，肥胖老年病人，因严重持续性心肌缺血(缺血发作时，心电图多个导联ST段水平型压低达(2mm~4mni),诱发急性左心衰竭，经抢救无效死亡。另2例病人因心绞痛诱发心室颤动死亡(其屮1例原有心肌梗死病史)。治疗组显效

7、20例(66.67%),好转6例(20.00%),无效4例(13.33%),总有效率86.67%。对照组显效14例(46.67%),好转5例(16.67%),无效11例(36.67%),总有效率63.33%。两组总有效率比较有统计学意义(PV0.05)o2.2不良反应治疗组4例因注射部位过浅，出现皮下淤血斑,其中1例表现皮下血疮，改换注射部位后逐渐吸收。2.3两组治疗前后临床观察指标比较(见表1)3讨论冠状动脉粥样硬化斑块破裂及所伴随的血小板黏附聚集及血栓形成，是UAP和其他急性动脉综合征(Q波心肌梗死和非Q波心肌梗死)猝死的病

8、理生理机制。而冠状动脉介入性治疗及搭桥术均属有创性治疗，在基层难以开展，且有些病人也难以接受。低分子肝素为从肝素分离或降解而来，分子质量4000D-6000D,抗凝作用强，牛物利用度高，半衰期为普通肝素的(2〜4)倍，不易引起出血和血小板减少。目前主张对不稳定型