围手术期处理修改[1].ppt

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1、围手术期处理Perioperativemanagement田兴松山东大学医学院山东大学附属省立医院围手术期处理术前准备术后处理术后并发症的防治术前准备急症手术：需在最短时间内进行必要的准备，然后迅速实施手术，如外伤性肠破裂；在呼吸道窒息、胸腹腔内大血管破裂等病情十分急迫的情况下，必须争分夺秒地进行紧急手术，以抢救病人生命。限期手术：手术时间虽然可以选择，但有一定限度，不宜过久以延迟手术时机，应在尽可能短的时间内作好术前准备，如各种恶性肿瘤根除术。择期手术：应在充分的术前准备后进行手术，如胃、十二指肠潰疡的胃大部切除术、一般的

2、良性肿瘤切除术及腹股沟疝修补术等。手术分类术前准备一般准备特殊准备心理准备生理准备营养不良高血压呼吸系统疾病心脏病病肝脏疾病肾脏疾病糖尿病肾上腺皮质激功能不全心理准备向患者解释病情、实施手术的必要性、可能取得的效果、手术的危险性、可能发生的并发症、术后恢复过程和预后以及清醒状态下实施手术因体位造成的不适；向家属解释疾病的诊断、手术的必要性及手术方式、术中和术后可能出现的不良反应、并发症及意外情况、术后治疗及预后估计；生理准备一、为适应是生活改变的锻炼练习床上大小便；正确咳嗽、咳痰避免术后不敢咳嗽所致的肺部感染；术前2周停止吸烟

3、二、输血、输液保持内环境稳定纠正水、电解质、酸碱平衡失调和贫血；大中手术前应配血型和交叉试验、备血及时处理术前已有感染灶不与有感染存在的病人接触有上呼吸道、手及手臂感染的医护人员禁入手术室严格控制手术参观人员数量、禁止闲杂人家自由出入手术室严格遵循无菌原则，尽可能减少组织损伤。三、预防感染预防性应用抗生素指证涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术；肠道手术；操作时间长、创面大的手术；开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，创伤至实施清创的间隔时间较长，或清创所需时间较长以及难以彻底清创者；癌肿手术；涉及大血管的手术；需要置入人

4、工制品的手术；脏器移植术四、胃肠道准备成人术前12小时禁食，术前4小时禁水，以防因麻醉或手术过程中呕吐而引起窒息或吸入性肺炎，必要时胃肠减压；胃肠道手术者，术前1~2日开始进流食，对幽门梗阻病人，需进行洗胃；一般性手术，术前一日作肥皂水灌肠；结肠或直肠手术，应在术前一日晚上及手术当天清晨行清洁灌肠或结肠灌洗，并于术前2~3天口服肠道制菌药，以减少术后并发感染的机会。五、热量、蛋白质和维生素的供给术前准备、手术创伤及术后饮食限制可增加机体能耗，造成热量、蛋白质、维生素摄入不足而影响组织修复和创口愈合、削弱了机体抵抗能力。择期或限

5、期手术病人应给予一点营养补充。六、其它准备术前一天检查并确定术前准备完善情况术前保证良好睡眠，必要时给镇静药物如体温升高且与疾病本身无关应暂停手术女性患者月经期避免择期和限期手术进入手术室钱排空膀胱，下腹部手术或预计手术时间较长术前置导尿管胃肠道手术术前常规插胃管有活动的义齿术前取下，防止麻醉手术过程中脱落误吸、误咽特殊准备一、营养不良和免疫功能异常低蛋白状况引起组织水肿，影响愈合；营养不良的病人低抗力低下，容易并发感染；择期手术如果血浆清蛋白测定值在30~35g/L，应补充富含蛋白质饮食予以纠正；限期手术或血浆清蛋白低于30

6、g/L，则需通过输入血浆、人体白蛋白制剂才能在短期内纠正低蛋白血症；二、高血压病人血压在160/100mmHg(21.3/13.3kPa)以下，可不必作特殊准备；血压过高者，麻醉和手术应激可并发脑血管意外和充血性心力衰竭等危险，术前应选用合适的降压药物，使血压平稳在一定水平，但不要求降至正常后才手术；对于原有高血压病史，进入手术室血压急骤升高的病人，应与麻醉医师共同处理，根据病情和手术性质，决择实施或延期手术。三、心脏病的种类与手术耐受力非紫绀型心脏病、风湿性和高血压心脏病、心律正常而无心力衰竭者---耐受力良好；冠状动脉硬化

7、性心脏病、房室传导阻滞----耐受力较差，必须作充分的术前准备；急性心肌炎、急性心肌梗死和心力衰竭----极差，除急症抢救外，延期手术；心脏病注意事项a、长期使用低盐饮食和利尿药物，已有水和电解质失调的病人，术前应予纠正；b、伴有贫血的病人携氧能力差，对心肌供氧有影响，术前应少量多次输血矫正贫血；C、有心律失常者，如为偶发室性期外收缩，一般不需要特别处理；如有心房纤维颤动伴有HR达100次/分者，或确定为冠心病并出现心动过缓HR低于50次/分者，都应经有效的内科治疗，尽可能使心率控制在正常范围内；d、急性心肌梗死病人发病后6个

8、月内，不宜施行择期手术，6个月以上且无心绞痛发作者，在良好的监护条件下施行手术；e、心力衰竭病人，最好在心力衰竭控制3~4周后，再实行手术心脏病注意事项四、呼吸系统疾病呼吸功能不全的主要表现是轻微活动后即出现呼吸困难；哮喘和肺气肿是两个最常见的慢性阻塞性肺功能不全疾病；吸烟、