十三、素问·至真要大论---黄帝内经.ppt

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1、《素问·至真要大论》[目的要求]1、掌握病机十九条的病机、病症。2、熟悉病机十九条的运用及其临床意义。[题解]至：极也真：精微、精深要：关键、切要本文所论最为精深、最为重要。[原文内容]一、病机十九条简析病机：病证发生、发展与变化的机理。是病因、病位及转归的综合。（一）、五脏病机1、诸风掉眩，皆属于肝肝藏血、血养筋，开窍于目，其功能失常导致多种内风病证，如：热极生风、血虚生风、肝阳化风等。言：肢体震颤、抽搐、头目眩晕等症，大多与肝脏功能失调有关。2、诸寒收引，皆属于肾肾阳不足，虚寒内生，温运无力，可见筋脉收缩、拘急、形体踡缩等症。3、诸气月

2、贲郁，皆属于肺因各种原因导致肺失宣降、肺气壅实，可见喘急胸满、呼吸迫促等症。4、诸湿肿满，皆属于脾脾运失常，水湿停聚，溢于肌肤则为水肿，停聚于内则见腹中胀满之症。5、诸痛痒疮，皆属于心心属火，主血脉，心经火毒炽盛，热壅血滞，经脉不通，肉腐为疡为疮及发生痛痒诸症。（二）、六淫病机火1、诸热瞀瘛，皆属于火火邪伤人则发热；犯于神明则昏冒；灼烁阴液，筋脉失养，风火相煽则抽搐。2、诸禁鼓慄，如丧神守，皆属于火邪热郁闭，不得外达，反致阳盛格阴，火极似水之假象，故见鼓颔战慄、口噤不开之症。（此条为辨寒热真假之要）3、诸逆冲上，皆属于火火热逼迫，气逆上冲，

3、而发呕吐、呃逆等症。4、诸躁狂越，皆属于火火性主动，火邪伤人，扰乱心神，则躁动不宁、狂言骂詈、殴人毁物、失于常态。5、诸病月付肿，疼酸惊骇，皆属于火火热毒邪郁滞营血，灼腐血肉，令患处红肿溃烂、疼痛或酸楚、心神不宁。·热1、诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热热壅气滞，传化失司致肠鸣有声、腹胀中空如鼓。2、诸胀腹大，皆属于热邪热传里，热结腑实，致腹部胀满膨隆、疼痛拒按、大便不下，属热属实。3、诸转反戾，水液混浊，皆属于热热伤津血、筋脉失养，可见转筋、角弓反张等症；热邪蒸熏，煎熬津液可见尿液等排泄物混浊不清。4、诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热热积肠胃，胃

4、热上冲而呕吐泛酸；肠热下利则腹泻暴注；湿热下注则里急后重。·风诸暴强直，皆属于风风气善行，伤人疾速，病呈暴作。风邪中络则头项强直不舒、口眼歪斜等。·寒诸病水液，澄彻清冷，皆属于寒寒邪传里，伤及阳气，气化功能减弱，而致小便清长、大便稀薄、呕吐清水等症。·湿诸痉项强，皆属于湿湿兼风化、湿兼热化侵入经脉，经气不舒，则见口噤、项强、角弓反张之痉或项强不舒之单见证。（三）、上下部位病机1、诸痿喘呕，皆属于上肺热叶焦、津气不布，则生痿躄；肺胃之气上逆，则喘急呕吐。2、诸厥固泄，皆属于下肾居下焦，为阴阳之根、水火之宅，开窍于二阴。肾阳不足则为寒厥、肾阴不

5、足则为热厥。肾阳之温煦、气化失司，可致二便或癃闭不通、或泻利不禁。二、病机十九条基本精神提示了一种辨证求因的方法（一）、将多种不同的症状，归纳于一种病因之下。为异病同治奠定了基础。（二）、利用不同的病因，分析疑似相同的症状。为同病异治奠定了基础。三、分析病机的方法（一）、以五脏为纲，分析病证的形成与五脏功能失常的关系。（二）、以病位为纲，找出疾病所在的部位以及病势的趋向。（三）、以六气为纲，分析病症的发生与外感六淫的关系。（四）、具体问题具体分析，有者求之，无者求之（病机十九条具局限性）（五）、辨别虚实：盛者责之、虚者责之。（六）、总结辨证

6、程序病症→病因→病位→病性→类型→治疗四、金元、刘河间补“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥”一条。清、喻嘉言明确提出秋燥论，创“清燥救肺汤”。思考·讨论1、什么叫“病机”？任选一条病机谈谈你的体会和认识。2、本文“谨守病机，各司其属”“有者求之，无者求之”“盛者责之，虚者责之”如何理解？其指导意义是什么？