精读黄帝内经至真要大论篇第七十四

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1、精读黄帝内经至真要大论篇第七十四     什么是至真要大论呢？至，极也;真，精微、精深;要，重要、切要。吴昆《素问吴注》："道无尚谓之至，理无妄谓之真，提其纲谓之要。"大论，即大的言论、宏论。 精读黄帝内经至真要大论篇第七十四　　本篇主要讨论了五运六气的有关概念及六气变化所致疾病的机理、证候、诊断、治法等。并讨论了方剂的配伍、佐制、服法、禁忌等。进而概括出著名的"病机十九条"等重要医学内容。因为这些都是最精深、最重要的内容，故以"至真要大论"名其篇。　　李经纬、邓铁涛《中医大辞典》："至真要，即至为真切重要之义。本篇着重说明运气学说的临

2、床应用，并在病机、辩证、治疗立法等方面都作了系统而精辟的论述。内容把司天在泉六气分治的变化所产生的疾病，以及六气胜复的道理及其影响所致的病变，均作了较详细的论述，指出疾病的发生与气候变化有密切关系。 　　文中还论述了药物的性能、六气淫胜的治疗原则，以及处方的配伍、剂量、服法、禁忌等各方面，为后世治疗学、处方学制定了一个规范。文中还把一般常见的症状，分别类型，归纳为病机十九条，说明各种证型和五脏六气的关系，示人谨守病机，并使临床辨证更有系统性和针对性。" 　　本篇先述疾病和气候的密切关系，再述五味在治疗中的作用和六气五行的配合原理。特别阐

3、述了将症状归纳的"病机十九条"，临床上执此而确定适宜的治则，又对药物剂量、配伍、服法、禁忌等作了说明。 　　黄帝问曰：五气交合，盈虚更作，余知之矣。六气分治，司天地者，其至何如？　　岐伯再拜对曰：明乎哉问也。天地之大纪，人神之通应也。 　　帝曰：愿闻上合昭昭，下合冥冥奈何？　　岐伯曰：此道之所主，工之所疑也。 　　帝曰：愿闻其道也。　　岐伯曰：厥阴司天，其化以风;少阴司天，其化以热;太阴司天，其化以湿;少阳司天，其化以火;阳明司天，其化以燥;太阳司天，其化以寒，以所临脏位，命其病者也。 　　帝曰：地化奈何？　　岐伯曰：司天同候，间气皆然

4、。 　　帝曰：间气何谓？　　岐伯曰：司左右者是谓间气也。 　　帝曰：何以异之？　　岐伯曰：主岁者纪岁，间气者纪步也。 　　帝曰：善。岁主奈何？　　岐伯曰：厥阴司天为风化，在泉为酸化，司气为苍化，间气为动化。　　少阴司天为热化，在泉为苦化，不司气化，居气为灼化。　　太阴司天为湿化，在泉为甘化，司气为黅化，间气为柔化。　　少阳司天为火化，在泉为苦化，司气为丹化，间气为明化。　　阳明司天为燥化，在泉为辛化，司气为素化，间气为清化。　　太阳司天为寒化，在泉为咸化，司气为玄化，间气为藏化。　　故治病者，必明六化分治，五味五色所生，五藏所宜，乃可以

5、言盈虚病生之绪也。 　　帝曰：厥阴在泉，而酸化先，余知之矣。风化之行也何如？　　岐伯曰：风行于地，所谓本也，余气同法。本乎天者，天之气也;本乎地者，地之气也。天地合气，六节分而万物化生矣。故曰：谨候气宜，无失病机，此之谓也。 　　帝曰：其主病何如？　　岐伯曰：司岁备物，则无遗主矣。 　　帝曰：先岁物何也？　　岐伯曰：天地之专精也。 　　帝曰：司气者何如？　　岐伯曰：司气者主岁同然，有余不足也。 　　帝曰：非司岁物何谓也？　　岐伯曰：散也，故质同而升等也。气味有薄厚，性用有躁静，治保有多少，力化有浅深，此之谓也。 　　帝曰：岁主脏害何谓？

6、　　岐伯曰：以所不胜命之，则其要也。 　　帝曰：治之奈何？　　岐伯曰：上淫于下，所胜平之;外淫于内，所胜治之。 　　帝曰：善。平气何如？　　岐伯曰：谨察阴阳所在而调之，以平为期。正者正治，反者反治。 　　帝曰：夫子言察阴阳所在而调之，论言人迎与寸口相应，若引绳，小大齐等，命曰平。阴之所在寸口，何如？　　岐伯曰：视岁南北可知之矣。　　帝曰：愿卒闻之。　　岐伯曰：北政之岁，少阴在泉，则寸口不应;厥阴在泉，则右不应;太阴在泉，则左不应;南政之岁，少阴司天，则寸口不应;厥阴司天，则右不应;太阴司天，则左不应;诸不应者反其诊则见矣。 　　帝曰：尺

7、候何如？　　岐伯曰：北政之岁，三阴在下，则寸不应，三阴在上，则尺不应。南政之岁，三阴在天，则寸不应，三阴在泉，则尺不应，左右同。故曰知其要者，一言而终，不知其要，流散无穷，此之谓也。 　　帝曰：善。天地之气，内淫而病何如？　　岐伯曰：岁厥阴在泉，风淫所胜，则地气不明，平野昧，草乃早秀。民病洒洒振寒，善伸数欠，心痛支满，两胁里急，饮食不下，膈咽不通，食则呕，腹胀善噫，得后与气，则快然如衰，身体皆重。　　岁少阴在泉，热淫所胜，则焰浮川泽，阴处反明。民病腹中常呜，气上冲胸、喘、不能久立，寒热皮肤痛、目瞑齿痛、(出页)肿、恶寒发热如疟，少腹中痛

8、、腹大、蛰虫不藏。　　岁太阴在泉，草乃早荣，湿淫所胜，则埃昏岩谷，黄反见黑，至阴之交。民病饮积心痛，耳聋，浑浑焞焞，溢肿喉痹，阴病血见，少腹痛肿，不得小便，病冲头痛，目似脱，项似拔，腰似折，髀不可以回，腘如