二十一、《素问、至真要大论》-黄帝内经

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1、《素问·至真要大论》[目的要求]1、掌握正治法与反治法的定义、使用原则及运用。2、掌握虚寒、虚热的病机与不同治法。[题解]至：极也真：精微、精深要：关键、切要本文所论最为精深、最为重要[原文内容]一、正治法含义：“逆者正治”逆疾病征象而治，故又称“逆治”应用对象：“微者逆之”字面意义——病势较轻，病情单纯微者特指意义——疾病的征象与其性质相符(无假象）实质张景岳注：“真形易见，其病则微”正治法举例：寒者热之，热者寒之：如麻黄汤治表寒，银翅散治表热。坚者削之：如治疟母用鳖甲煎丸之类。客者除之：如羌活胜湿汤治疗风寒湿痹等。劳者温之：如用

2、补中益气汤治劳倦伤脾。结者散之：如用半夏厚朴汤治疗梅核气等。留者攻之：如用抵当汤治瘀血等。燥者濡之：如用清燥救肺汤治燥咳。急者缓之：如用芍药甘草汤治脚挛急。散者收之：如用牡蛎散止汗之类损者温之：如用人参养荣丸治精气虚证等。逸者行之：如用补阳还五汤治半身不遂之类。惊者平之：如用朱砂安神丸治失眠怔忡。上之下之：如用瓜蒂散涌吐；五苓散利小便、承气汤下实邪之类。薄之劫之：薄之，治疗要深究其根，逐渐消磨之，针对病情不甚急者；劫之，采用峻猛劫夺法，针对病情急重而正气未伤者。二、反治法含义：“从者反治”顺从疾病征象而治，故又称“从治”应用对象：“

3、甚者从之”字面意义——病情较重，病情复杂甚者特指意义——疾病的征象与本质不符实质张景岳注：“假证难辨，其病则重”反治法举例热因热用、寒因寒用、塞因塞用、通因通用三、治病求本（一）、治病“求其属也”推求疾病的本质究竟属阴还是属阳，从而决定正确的调整阴阳偏盛偏衰的方法。（二）、“必伏其所主，而先其所因”主——疾病的本质。要制服疾病的发展，就得抓住疾病的本质。因——疾病的原因。而要抓住疾病的本质，就得认清疾病发生的原因。即后人所言“辨证求因”之意。（三）、举例：1、以反治法为例“其始则同”——运用反治法时，开始药性与疾病的征象（假象）相似

4、。“其终则异”——结果药性与疾病证候的本质相逆。因此，反治法仍然是针对疾病本质而治的。2、以虚寒虚热的治疗为例“诸寒之而热者取之阴，热之而寒者取之阳。”实寒——治寒以热病寒治法误治——辛热散寒热之而寒正治——温补阳气，益火之源(取之阳)实热——治热以寒病热治法误治——苦寒泻热寒之而热正治——滋阴清热，壮水之主(取之阴)虚寒虚热案例：《医宗必读》案一吴文哉：伤寒，烦躁、面赤，昏乱闷绝，时索冷水，手扬足掷，难以候脉，五六人制之，方得就诊，洪大无伦，按之如丝。余曰：浮大沉小，阴证似阳也，与附子理中汤。当有生理，凉剂之毙矣。遂用理中汤加附子

5、，煎成入井水冷与饮，甫及一时，狂躁定矣，再剂而神爽，服参至五斤而安。案二王月怀，伤寒至五日，下利不止，懊恼目胀，诸药不效。有以山药茯苓与之，虑其泻脱。余诊之，六脉沉数，按之脐则痛，此协热自利，中有结粪，小承气倍大服服之，得结粪数枚，诸症悉安。《名医类案》案三石山治一人，年逾三十，病中满，朝宽暮急，屡医不效。汪诊视，脉浮小而弦，按之无力。曰，此病宜补。人参二钱，白术、茯苓各一钱，黄芩、木通、归尾、川芎各八钱，栀子、陈皮各七分，厚朴五分，煎服。初服略胀，久则宽矣。思考·讨论1、何谓正治法与反治法？各举一例加以说明。2、如何理解“诸寒之而

6、热者取之阴，诸热者而寒者取之阳”？