癌痛示范病房护理病例分享.ppt

《癌痛示范病房护理病例分享.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、癌痛规范化治疗与示范病房——护理病例分享筛查评估疼痛控制疼痛管理专项检查与护理有关吗？介绍相关病历疼痛知识点回顾4231内容提要癌痛管理问题分享护理专项检查分享一病例介绍患者:周XX，女，57岁，病案号：xxxxxx，PS评分：1分入院时间：2012.12.6.9时入院诊断：1.左肺上叶腺癌双肺及左侧胸膜转移（cT4N1M1a，IV期）2.中度癌痛入院疼痛评估评估工具：疼痛数字评分法（NRS)疼痛强度：5分疼痛部位：左侧胸部疼痛性质：胀痛，偶有针刺样锐痛持续时间：10余天检查：院外行左侧胸膜活检，病理示：转移性肺腺癌既往疼痛治疗史：口服芬必得1#bid5d诊疗经过入院后完善相关检查12.6

2、吗啡对症止痛治疗12.13EGFR突变检测阳性12.18培美曲塞+顺铂化疗时间用法用量服药前评分服药后评分爆发痛处理用法用量备注24h2012.12.609:30吗啡缓释片10mgpoq12h54吗啡片5mgp.r.n爆发痛3次2012.12.709:30吗啡缓释片20mgpoq12h43-4吗啡片10mgp.r.n爆发痛1次2012.12.809:30吗啡缓释片40mgpoq12h3-41——爆发痛0次滴定过程Text便秘尿潴留嗜睡成瘾性恶心呕吐呼吸抑制药物不良反应评价主要不良反应：便秘、恶心疗效评价：NRS评分≤3爆发痛0次∕日12月28日出院（继续口服吗啡缓释片40mgq12h）二知

3、识点回顾疼痛（pain）定义疼痛是个体的一种体验，是主观的，受阈值影响以患者所描述的疼痛程度为准，要相信患者癌痛-指癌症、癌症治疗以及伴发病所致的疼痛晚期癌痛常表现为总疼痛，受多方面因素的影响theInternationalAssociationfortheStudyofPain,1979（国际疼痛协会）掌握评估方法合理动态评估完善滴定记录熟悉疼痛护理操作做好健康教育重视人才培养疼痛护士职责患者入院2h内完成有疼痛者，告知主管医生，挂牌NRS≥4分，签癌痛治疗同意书挂滴定牌、建疼痛观察量表并做好标记全面评估疼痛内容用药情况疼痛缓解变化情况副反应处理等情况实施镇痛疼痛筛查成瘾性解答教患者自评

4、按时服药的重要性指导药物副反应观察与应对医患沟通会由主管医生来进行首次随访出院1周内完成，以后2周随访1次，直到死亡疼痛护理操作流程出院随访健康教育观察记录是癌痛规范化治疗的前提和基础金标准：患者的主诉癌痛评估常规、量化、全面、动态评估评估原则1医护人员主动询问患者有无疼痛常规评估疼痛病情并进行记录入院后8小时内完成234疼痛常规评估疼痛量化评估疼痛全面评估疼痛动态评估是用疼痛程度评估量表来进行评估需要患者配合重点评估最近24小时内患者最严重和最轻的疼痛程度用BPI量表来评估疼痛对患者的影响首次全面评估应在入院24h内完成治疗中，应在止痛治疗3天或达到稳定缓解状态时再评，原则上≥2次/月持

5、续、动态评估疼痛患者的疼痛变化情况包括疼痛时间、部位、强度、性质、用药情况、缓解或加重变化、不良反应等疼痛评估原则细解评估工具：我们选择NRS和脸谱法患者入院2h内完成疼痛筛查，8h内完成疼痛全面评估，≥分4建立疼痛观察表评估要求无论哪种评估方法，都要求患者自己进行评估医护人员要规范使用疼痛评分，尊重相信患者主诉让患者详细描述其疼痛情况疼痛程度评估4231了解疼痛对患者内心和生活质量的影响了解详细的体格检查、必要的实验室和影像学诊断评估步骤原则—基于个体需求患者：容易理解及擅长使用医护人员：容易理解、评分和记录方便疼痛评估宣教有统一标准整个住院过程用同一种测评方法特殊患者采取综合评估选择评

6、估工具疼痛全面评估原则：听取患者主诉内容：疼痛经历—时间、部位、强度、性质、伴随症状、加重或缓解因素、当前治疗情况社会心理因素病史体格检查相关实验室和影像学检查药物不良反应的观察和护理便秘恶心呕吐镇静-呼吸抑制尿潴留CNS毒性反应（中枢神经系统）NRS:5分NRS:≥4分，建立癌痛观察表疼痛患者记录NRS:＜4分只在体温单记录体温单评估：2次∕日动态癌痛缓解程度及变化特点爆发痛发生情况及处理不良反应镇痛药评估时间口服后1-2小时静脉后15分钟皮下、肌注后30分钟体温单：疼痛作为第五生命体征，常态化记录在体温单上交班：《癌痛观察量表》作为交接班内容，班班交接，并在黑板上提示黑板电脑癌痛观察记

7、录内容癌痛观察评估表建立疼痛随访制度建立疼痛随访记录本出院1周内随访，以后1次/2周，直至死亡出院1周的随访率达99%以上主管医生随访，疼痛护士协助主管医生随访好处：熟悉病情可根据病员主诉调整剂量患者更相信医生出院随访癌痛患者出院随访表三癌痛护理问题分享12123护士在癌痛控制中应做些什么误区分析与解答癌痛评估中护士需注意哪些问题无需忍痛（痛要大声说出来）正确应用评估流程连续评估、准确及时记录对象使用量表方法记录工具评价