冠状动脉CTA.pptx

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1、冠状动脉CTA——初步认识贺强峰冠脉CTA检查的适应证及禁忌证：适应证：凡涉及冠脉的诊断问题均可行禁忌证：不适合行碘造影剂者：碘过敏（绝对）、甲亢严重心、肝、肾功能不全者（相对）糖尿病口服二甲双胍（停药48h以上）特殊：心律不齐、心率过快、放置起搏器。患者准备：提前到检，平静心率（必要时可口服β受体阻滞剂－倍他乐克）吸氧（2-4L/min）穿纯棉内衣（减少对电极的摩擦）呼吸训练对比剂准备：1种类：非离子型对比剂2浓度：370mgI/ml、350mgI/ml3用量：双筒高压注射器、对比剂与盐水4速率：5ml/s认识思路1、解剖2、冠状动脉基本病变征象3、常见冠状动脉疾病及相关治疗后改变报告书写

2、流程定位冠脉分支名称分段病变规范化描述狭窄评估术后表现PCI支架置入CABG搭桥、桥血管主要血管走行及英文简称：右冠脉：1.右冠状动脉（rightcoronaryartery，RCA）走行于右房室间沟，在心后十字之前分为后降支和右房室动脉。通常开口于右冠状动脉窦。2、圆锥支（conusbranch，CB）为右冠脉的第一个分支，向前上走行至肺动脉圆锥和右室流出道。3、窦房结动脉（sinusnode，SN）为右冠脉的第二个分支，向后上走行至右心房表面向窦房结供血。4、右室支（rightventricular，RV）至右室前壁。5、锐缘支（acutemarginal）走行于右心室后侧面成锐角而得名。

3、6、后降支（posteriordescending，PD）沿后室间沟行至心尖。7、左室后侧支（posterolateral，PL）右冠脉越过十字交叉到左心室后侧，沿途发出数支分支与后降支平行走行。左冠脉：1、左主干（leftmain，LM）发自左冠状动脉窦，横行向左至前室间沟。2、前将支（leftanteriordescending，LAD）为左主干的延续，向前下沿前室间沟走行于左右心室之间，远端抵心尖部，较长者可折向心脏膈面与后降支吻合；沿途发出对角支和前室间隔支。3、对角支（diagonal，D）前将支发出至左室壁，有1-3支不等，有时对角支发自前将支和回旋支之间称中间支（intermed

4、iateramus）。4、前室间隔支（septal，S）前将支在前室间沟沿途向室间隔发出5-10支室间隔支，其中第一支比较粗大。5、左回旋支（leftcircumflex，LCX）左主干发出后沿左房室沟向后走行至后室间沟附近，若为左优势型，则回旋支延伸至后室间沟成后降支。6、钝缘支（obtusmarginal，OM）从回旋支发出后与对角支几乎平行走行至左室游离壁和心尖。7、左房支（leftauricular）回旋支近侧发出至左房。冠状动脉的分支界定与显示冠状动脉分段12CT-RCA右侧位3415CT-RCA膈面15678910111213CT-LCA左侧面观91011121314CT-LCA右

5、侧面观解剖---报告中还所提及内容分布优势型：根据心脏膈面的血供分布分右冠优势型、均衡型、左优势型，在人群中大致的比例为：71%、23%、6%小贴士7：1、右优势型：67%，右冠末端是左室后支，右冠分出后降支，房室结由右冠后降支分出房室结支供血2、均衡性：28%，左右两边都分出一支后降支，有2支后降支，或后降支由两个末端融合而成，你中有我，我中有你3、左优势型：5%，右冠很短到锐缘支就结束了，回旋支分出后降支，房室结由左冠后降支分出房室结支供血起源异常异常的冠状动脉起源于主动脉或其他冠状动脉：冠状动脉高位开口，及开口于冠状窦与主动脉分开的嵴以上；冠状动脉在相应的窦内多开口冠状动脉起源于另一

6、个冠状动脉窦或心室，可以单开口或多开口。起源于另一支冠状动脉主干的冠状动脉主干所有冠状动脉均始于一个开口。正常血管开口起源异常：单支冠状动脉冠状动脉开口异常结果分析与评估主要征象正常的冠状动脉表现为血管的管壁基本不能显示，官腔边缘较规则，管腔粗细均匀，无明显管腔狭窄及扩张改变。正常血管病变的密度1、钙化斑块：平扫CT值>130HU定义为钙化。由于钙盐沉积的程度不同，钙化斑块的CT值有所差异，形态也不同，有点状钙化、条状钙化和弥漫性不规则钙化，较严重的钙化由于部分容积效应会影像到邻近管壁及管腔情况的观察及评估。2、非钙化斑块：由于动脉粥样硬化的存在，胆固醇、磷脂、炎症细胞等物质在血管壁不断积聚，

7、导致管壁增厚斑块形成，斑块内成分不同，形成不同类型的斑块，非钙化斑块包括软斑块和纤维斑块，能谱CTA可能对鉴别有帮助，普通的无法鉴别。3、混合型斑块；冠状动脉壁有管壁的不规则增厚，并同时存在管壁的钙化，即称为混合性斑块。病变的形态1、向心性狭窄2、偏心性狭窄3、闭塞性病变：冠状动脉硬化或急-亚急性血栓形成，管腔完全闭塞，血流中断。4、血管重构；正性重构和复性重构5、扩张性病变：指获得性或先天性因素