冠状动脉解剖与冠状动脉造影

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1、冠状动脉解剖与冠状动脉造影冠状动脉粥样硬化性心脏病简称“冠心病”是临床常见的心血管疾病，冠状动脉造影是临床诊断冠心病的“金标准”。冠状动脉造影就是通过外周动脉穿刺（通常选择股动脉或桡动脉），将心导管沿股动脉或桡动脉送入主动脉根部的主动脉窦内，调整导管的方向使导管分别进入左、右冠状动脉，注射造影剂使冠状动脉显影，通过不同的投照体位来判断冠状动脉病变的检查方法。随着冠脉介入治疗技术的成熟和普及，冠状动脉造影已成为冠心病患者的常规检查方法。因此，对于从事心导管工作的心血管医生来说，只有对冠状动脉的解剖非常

2、熟悉才能正确理解和判断冠状动脉造影的结果。下面就冠状动脉的解剖做详细的描述。 通常所说的冠状动脉是指分布在心外膜下和心肌壁内、外并将血液转运到毛细血管床部分的血管。可将其分为两组：其一为分布在心外膜下和心肌壁外的部分；其二为分布在心肌壁内的部分。前者血管较粗大，冠状动脉造影可充分显现，而后者血管细小，分布密集，冠状动脉造影只能显现直径0．5mm以上的血管而其他血管则不能显现。人类正常冠状动脉主要有两大支，即左冠状动脉和右冠状动脉，其余血管均由这两支血管发出分布于心脏表面及心肌中。在讨论冠状动脉系统的

3、解剖时，应注意其起源或开口、分支、走行、终末部分和各个动脉及其分支之间的相互关系。1．左冠状动脉开口于升主动脉左后方的左冠窦内者占92％，另有8％开口于窦外。将左冠窦纵向三等分后，约88％左冠状动脉开口于中后1／3部分，其开口呈横位的椭圆形，位置略高于右冠状动脉开口(高2～4mm)，开口直径多在0．41～0．5cm(平均0．48cm)，可波动在0．2～0．75cm。左冠状动脉开口距窦底距离在8～26mm，其中68．5％在14～18mm。右冠状动脉开口于升主动脉右前方的右冠窦内(约占94％)，约有6％

4、开口于窦外，将右冠窦纵向三等分后，约有90％开口于中1／3部分。其开口直径范围在0．2～0．7cm，多在0．41～o．50cm。右冠状动脉开口距窦底的距离为8～26mm，其中65．2％在12～16mm。2．左冠状动脉自左冠状窦外侧壁中间，主动脉瓣环上1．5～2．0cm处发出，发出后至分支前称为左主干。左主干很短，成人长约1．5～3cm；儿童长约0．1～1.0cm，约1.6％的人无左主干，此时前室间支和旋支直接起自主动脉左窦。直径一般较右冠状动脉直径稍粗。左主干的口径在距起点0.2cm处为0.41～0

5、．50cm者占48％，为0．51～0．60cm者占29％，最粗者口径可达0．75cm。行走于左心耳与肺动脉主干起始部之间，初始向左，在分支前转向心室方向行走。前方是肺动脉主干，后方是左心房的前壁，左上方是左心耳，下方是左纤维三角及二尖瓣环的前内侧部分。左主干到达肺动脉干左缘时，分为前室间支(前降支)和旋支(回旋支)。也可能在两者之间发出中间支。前降支通常是左主干的直接延续，从左主干发出后弯向肺动脉圆锥的左缘，随即进入前室间沟，沿前室间沟走行，绕过心尖，终止于心脏的隔面。其中大部分终止于后室间沟的下l

6、／3(占60％)，一部分终止于心尖部或之前(占30％)少部分终止于后室间沟中1／3(占10％)，亦有部分与右冠状动脉的后降支吻合。前降支的起始部通常被左心耳所覆盖，随即走行于心脏表面心外膜下，偶有行走于心肌下的部分(心肌桥压迫的壁冠状动脉，详见后)，但在心尖部，无一例外均行走于心脏表面。前降支通常供应部分左室，右室前壁及室间隔前2／3的血液，其分支分别向三个方向发出，即对角支(左室前支)、右室前支、前间隔支。2.1对角支是前降支以锐角形式向左侧发出的较大动脉分支，分布于左心室游离壁的前外侧，多数成人

7、有3～5个对角支(占80％)，最多可达9支，口径粗细不等，完全没有对角支者很少见。一般近侧较粗大，分支也长，可达心脏钝缘；相反，远侧直径小，分支也短。当前降支发育较好时，对角支分支由近及远依次起于前降支的主干；当前降支分支少时，对角支的直径与前降支的直径相近，且多与前降支主干平行走行一段后再行至心脏钝缘（造影时极易混淆）。这类对角支一般开口于前降支近端或上、中1／3交界处之前，前降支发出这种较大的对角支后，直径明显变小，而较粗的对角支沿途向两侧分出许多小分支。2.2前间隔支多发自前降支，偶起源于左主

8、干，呈直角方向进入室间隔的肌性部分，走行自前向后，多分布于室间隔的前2／3部分。前间隔支的数目、大小、长短因人而异，极不一致，一般支数较多，有8～22支不等，以l2～17支者多见。按其在前降支发出的先后称为第一、第二、第三……间隔支(S，、S2、S3……)。第一、第二间隔支较粗大，尤其是在原发性肥厚性梗阻型心肌病的病例中更为明显。前室间隔支走行于室间隔的内后下方，分布于室间隔的前2／3～3／4，其中第一间隔支最为重要。肥厚性梗阻型心肌病行化学消融间隔心肌治疗时，即将酒