外科学期末复习资料.doc

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1、外科总论1.无菌术 是指针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，其中包括灭菌法、消毒法、操作规则及管理制度。l灭菌是指杀灭一切活的微生物。常用灭菌法包括①高压蒸汽灭菌法：这是手术用品灭菌最常用最可靠是方法。高压蒸气灭菌器可分为下排气式和预真空式两类。高压蒸气灭菌法多用于一般能耐受高温的物品，如金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶类、药物等灭菌；②煮沸灭菌法：常用的有煮沸灭菌器。但一般铝锅洗去油脂后，也可作煮沸灭菌用。本法适用于金属器械、玻璃及橡胶类等物品，在水中煮沸至高无上1000C后，持续15～20分钟，一般细菌可被杀灭，但

2、带芽胞的细菌至少需要煮沸1小时才能杀灭；③火烧法，用于紧急情况下使用的器械。消毒法包括药液浸泡消毒法和甲醛蒸汽熏蒸法。l消毒是指灭病原微生物和其他有害微生物，但不要求清除或杀灭所有微生物。常用的消毒法：Ø药液浸泡消毒法：锐利器械、内腔镜等不适于热力灭菌的器械，可用化学药液浸泡消毒。①1:1000新洁尔灭溶液，浸泡时间为30分钟，常用于刀片、剪刀、缝针的消毒。②70％酒精，浸泡30分钟，用途与新洁尔灭溶液相同。③10％甲醛溶液，浸泡时间为30分钟，适用于输尿管导管、塑料类、有机玻璃的消毒。④2％戊二醛水溶液，浸泡10～30分钟，

3、用途与新洁尔灭溶液相同，但灭菌效果更好。⑤  1:1000洗必泰溶液，抗菌作用较新洁尔强。Ø 甲醛蒸气熏蒸法2.电解质平衡,诊断及治疗电解质平衡是由神经——内分泌系统调节的，两系统共同作用于肾，调节水及电解质的吸收及排泄，从而达到电解质的平衡。分为水和钠的代谢紊乱，钾异常，?诊断治疗水和钠代谢紊乱等渗性缺水水钠成比例丧失，血清钠在正常范围，细胞外液渗透压在正常范围针对细胞外液量减少，用平衡盐溶液或等渗盐水尽快补充血容量，消除原发性病因低渗性缺水水和钠同时缺失，但缺水少于缺钠，故血清钠低，细胞外液呈低渗积极处理致病原因，采用含盐

4、溶液或高渗盐水滴注高渗性缺水水和钠同时缺失，但缺水多于缺钠，故血清钠高，细胞外液呈高渗及早去除病因，不能口服的病人静注5%葡萄糖或0.45%氯化钠，补充已丧失的体液。水中毒集体入水量超过排水量，水分潴留体内，引起血液渗透压下降和循环血量增多立即停止水分摄入，排除体内多余水分，程度严重者使用利尿剂钾异常低钾血症血钾正常值为3.5-5.5m mol/L低于此值表示有低血钾症尽早治疗造成低钾血的病因，以减少和中止钾的继续丧失。补钾量参考血钾降低程度，每天补钾40-80mmol（补KCl 3-6g）高钾血症血清钾超过5.5mmol/L

5、时，称高钾血症停用一切含钾药物或溶液,降低血清钾浓度:①使钾离子暂时进入细胞内；②应用阳离子交换树脂；③透析疗法钙的异常低钙血症血清钙测定低于2mmol/L纠正原发疾病，同时用10%葡萄糖酸钙或5%氯化钙静注高钙血症血清钙高于45mmol/L，主要发生于甲状旁腺功能亢进，其次是骨转移性癌静脉注射硫酸钠可能使钙经尿排出3.休克：（表中的内容是帮助理解的，不用都记）概念是机体遭受强烈的致病因素侵袭后，由于有效循环血量 锐减，机体失去代偿，组织缺血缺氧，神经-体液因子失调的一种临床症候群。其主要特点是：重要脏器组织中的微循环灌流不足

6、，代谢紊乱和全身各系统的机能障碍。简言之，休克就是人们对有效循环血量减少的反应，是组织灌流不足引起的代谢和细胞受损的病理过程。多种神经-体液因子参与休克的发生和发展。l分类低血容量休克 ①急性大量出血（如上消化道出血，肝脾破裂 、官外孕及外伤性大出血等）引起，临床上称为失血性休克。②大量血浆丧失（如严重烧伤时）引起，临床上称烧伤休克，主要由于大量血浆样体液丧失所致。③脱水（如急性肠梗阻、高位空肠瘘等）引起。由于剧烈呕吐，大量体液丢失所致。④严重创伤（如骨折、挤压伤、大手术等）引起，常称为创伤性休克，除主要原因为出血外，组织损伤

7、后大量体液渗出，分解毒素的释放以及细菌污染，神经因素等，均是发病的原因。l感染性休克（又称中毒性休克） 由于严重的细菌感染（如败血症，阻塞性胆管炎及腹膜炎等）引起，多见于严重的革兰氏阴性杆菌，也可见于革兰氏阳性菌，以及霉菌，病毒和立克次体的感染。临床上按其血液动力学改变分为低排高阻型（低动力型、心输出量减少、周围血管收缩）和高排低阻型（高动力型、心输出量增加，周围血管扩张）两类型。低排高阻型休克在血液动力学方面的改变，与一般低血容量休克相似，高排低阻型休克的主要特点是血压接近正常或略低，心输出量接近正常或略高，外周总阻力降低，

8、中心静脉压接近正常或更高，动静脉血氧分压差缩小等。（前两种外科最常见）心源性休克 由于急性心肌梗塞，严重心律失常，心包填塞、肺动脉栓塞等引起，使左心室收缩功能减退，或舒张期充盈不足，致心输出量锐减。ll神经源性休克 由于剧烈的刺激（如疼痛、外伤等），引起强烈的神经反射性血管扩