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时间:2018-07-16
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1、外科总论1.无菌术 是指针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施,其中包括灭菌法、消毒法、操作规则及管理制度。l灭菌是指杀灭一切活的微生物。常用灭菌法包括①高压蒸汽灭菌法:这是手术用品灭菌最常用最可靠是方法。高压蒸气灭菌器可分为下排气式和预真空式两类。高压蒸气灭菌法多用于一般能耐受高温的物品,如金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶类、药物等灭菌;②煮沸灭菌法:常用的有煮沸灭菌器。但一般铝锅洗去油脂后,也可作煮沸灭菌用。本法适用于金属器械、玻璃及橡胶类等物品,在水中煮沸至高无上1000C后,持续15~20分钟,一般细菌可被杀灭,但带
2、芽胞的细菌至少需要煮沸1小时才能杀灭;③火烧法,用于紧急情况下使用的器械。消毒法包括药液浸泡消毒法和甲醛蒸汽熏蒸法。l消毒是指灭病原微生物和其他有害微生物,但不要求清除或杀灭所有微生物。常用的消毒法:Ø药液浸泡消毒法:锐利器械、内腔镜等不适于热力灭菌的器械,可用化学药液浸泡消毒。①1:1000新洁尔灭溶液,浸泡时间为30分钟,常用于刀片、剪刀、缝针的消毒。②70%酒精,浸泡30分钟,用途与新洁尔灭溶液相同。③10%甲醛溶液,浸泡时间为30分钟,适用于输尿管导管、塑料类、有机玻璃的消毒。④2%戊二醛水溶液,浸泡10~30分钟,用途
3、与新洁尔灭溶液相同,但灭菌效果更好。⑤ 1:1000洗必泰溶液,抗菌作用较新洁尔强。Ø 甲醛蒸气熏蒸法2.电解质平衡,诊断及治疗电解质平衡是由神经——内分泌系统调节的,两系统共同作用于肾,调节水及电解质的吸收及排泄,从而达到电解质的平衡。分为水和钠的代谢紊乱,钾异常,?诊断治疗水和钠代谢紊乱等渗性缺水水钠成比例丧失,血清钠在正常范围,细胞外液渗透压在正常范围针对细胞外液量减少,用平衡盐溶液或等渗盐水尽快补充血容量,消除原发性病因低渗性缺水水和钠同时缺失,但缺水少于缺钠,故血清钠低,细胞外液呈低渗积极处理致病原因,采用含盐溶液或
4、高渗盐水滴注高渗性缺水水和钠同时缺失,但缺水多于缺钠,故血清钠高,细胞外液呈高渗及早去除病因,不能口服的病人静注5%葡萄糖或0.45%氯化钠,补充已丧失的体液。水中毒集体入水量超过排水量,水分潴留体内,引起血液渗透压下降和循环血量增多立即停止水分摄入,排除体内多余水分,程度严重者使用利尿剂钾异常低钾血症血钾正常值为3.5-5.5m mol/L低于此值表示有低血钾症尽早治疗造成低钾血的病因,以减少和中止钾的继续丧失。补钾量参考血钾降低程度,每天补钾40-80mmol(补KCl 3-6g)高钾血症血清钾超过5.5mmol/L时,称高
5、钾血症停用一切含钾药物或溶液,降低血清钾浓度:①使钾离子暂时进入细胞内;②应用阳离子交换树脂;③透析疗法钙的异常低钙血症血清钙测定低于2mmol/L纠正原发疾病,同时用10%葡萄糖酸钙或5%氯化钙静注高钙血症血清钙高于45mmol/L,主要发生于甲状旁腺功能亢进,其次是骨转移性癌静脉注射硫酸钠可能使钙经尿排出3.休克:(表中的内容是帮助理解的,不用都记)概念是机体遭受强烈的致病因素侵袭后,由于有效循环血量 锐减,机体失去代偿,组织缺血缺氧,神经-体液因子失调的一种临床症候群。其主要特点是:重要脏器组织中的微循环灌流不足,代谢紊乱
6、和全身各系统的机能障碍。简言之,休克就是人们对有效循环血量减少的反应,是组织灌流不足引起的代谢和细胞受损的病理过程。多种神经-体液因子参与休克的发生和发展。l分类低血容量休克 ①急性大量出血(如上消化道出血,肝脾破裂 、官外孕及外伤性大出血等)引起,临床上称为失血性休克。②大量血浆丧失(如严重烧伤时)引起,临床上称烧伤休克,主要由于大量血浆样体液丧失所致。③脱水(如急性肠梗阻、高位空肠瘘等)引起。由于剧烈呕吐,大量体液丢失所致。④严重创伤(如骨折、挤压伤、大手术等)引起,常称为创伤性休克,除主要原因为出血外,组织损伤后大量体液渗
7、出,分解毒素的释放以及细菌污染,神经因素等,均是发病的原因。l感染性休克(又称中毒性休克) 由于严重的细菌感染(如败血症,阻塞性胆管炎及腹膜炎等)引起,多见于严重的革兰氏阴性杆菌,也可见于革兰氏阳性菌,以及霉菌,病毒和立克次体的感染。临床上按其血液动力学改变分为低排高阻型(低动力型、心输出量减少、周围血管收缩)和高排低阻型(高动力型、心输出量增加,周围血管扩张)两类型。低排高阻型休克在血液动力学方面的改变,与一般低血容量休克相似,高排低阻型休克的主要特点是血压接近正常或略低,心输出量接近正常或略高,外周总阻力降低,中心静脉压接近
8、正常或更高,动静脉血氧分压差缩小等。(前两种外科最常见)心源性休克 由于急性心肌梗塞,严重心律失常,心包填塞、肺动脉栓塞等引起,使左心室收缩功能减退,或舒张期充盈不足,致心输出量锐减。ll神经源性休克 由于剧烈的刺激(如疼痛、外伤等),引起强烈的神经反射性血管扩
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