外科基础复习资料

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1、目录第一章急性腹膜炎············2第二章腹股沟疝············6第三章肠梗阻疾病············10第四章急性阑尾炎············14第五章胆石病············19第六章胰腺疾病············25第七章急腹症············30第八章原发性下肢静脉曲张····34深静脉血栓形成.·········37血栓闭塞性脉管炎······40第九章颅内压增高············4363第一章颅脑外伤············47第二章脑血管疾病·

2、·········49第三章胸腔闭式引流········52第四章前列腺增生症········54第五章精索静脉曲张········57第六章人工髋关节置换术····59第一章急性腹膜炎【定义】腹膜炎是发生于腹腔壁腹膜与脏腹膜的炎症，可由细菌感染、化学或者物理损伤等因素引起。按发病机制分为原发性腹膜炎与继发性腹膜炎，临床所称急性腹膜炎多指继发性的化脓性腹膜疾病相关知识。【疾病相关知识】（一）临床表现1.腹痛63是最重要的表现，持续性且程度剧烈，常不能忍受。疼痛范围多自原发病部位开始，随炎症扩散而波及全腹，

3、但仍以原发病灶最显著。1.恶心、呕吐最初为腹膜受刺激引起的反射性恶心、呕吐，较轻微，并发麻痹性肠梗阻可发生持续性呕吐，呕吐物含黄绿色胆汁，甚至呈粪汁样。2.体温、脉搏变化骤然发病的病人，开始时体温正常，后逐渐升高。原有炎性病变者，发病时体温已上升，继发腹膜炎后更趋增高。但年老体弱者体温可不升。3.全身中毒表现随着病情进展，病人可相继出现高热、寒战、脉搏细速，呼吸急促，面色苍白，口唇发绀，血压下降、神志不清等一系列感染中毒症状。4.腹部体征腹胀明显，视诊腹式呼吸减弱或消失。触诊腹部有压痛、反跳痛、肌紧张，称

4、腹膜炎体征，以原发病灶处最明显。（二）治疗积极处理原发病灶，消除引起腹膜炎的病因，清理或引流腹腔，控制炎症，促使腹腔内炎症尽快局限和吸收消退。【专科评估与观察要点】1.腹痛部位、性质、持续时间、范围。2.呕吐液的性状、颜色、量。3.体温变化。4.腹部体征变化5.24小时体液出入量。631.有无膈下脓肿或盆腔脓肿的表现。【护理问题】1.疼痛与腹膜炎炎症反应和刺激有关。2.腹胀与肠麻痹有关。3.体温过高与腹膜炎毒素吸收有关。4.体液不足与腹腔内大量渗出、高热或体液丢失过多有关。5.潜在并发症：感染性休克、腹腔

5、脓肿、切口感染、粘连性肠梗阻。【护理措施】（一）术前护理1.心理护理做好病人及家属的解释安慰工作，稳定病人情绪，减轻焦虑，帮助其正确面对疾病。2.体位无休克情况下一般取半卧位，尽量减少搬动。病情稳定后，鼓励病人适当活动。3.禁食、胃肠减压及时性胃肠减压，一减轻腹痛和腹胀，胃肠减压期间做好口腔护理，同时注意对病人营养支持，必要时输血、血浆，注意有效循环血量的维持。4.控制感染根据医嘱合理使用抗生素控制感染。5.对症护理高热病人给予物理降温减轻不适。已确诊的病人可酌情使用止痛剂减轻疼痛，未明确诊断这暂不使用，

6、以免掩盖病情。（二）术后护理1.体位与活动63病人手术后给予平卧位，全麻未清醒者头偏向一侧，注意保持呼吸道通畅。全麻清醒或硬膜外麻醉病人平卧6小时后改半卧位。鼓励病人多翻身，多活动，预防肠粘连。1.禁食、胃肠减压术后继续禁食、胃肠减压，肠蠕动恢复后，拔出胃管并逐步恢复经口饮食。2.补液、控制感染和营养支持根据医嘱合理补液，维持水、电解质、酸碱平衡并进行合理的营养支持，继续使用抗生素控制腹腔感染。3.切口和引流管的护理正确连接各引流装置并妥善固定，如有多根引流管时贴上标签标明放置位置，经常挤捏引流管以免堵塞

7、，当引流液量减少、色清、病人体温与白细胞计数恢复正常可考虑拔管。观察切口敷料是否干燥，如有渗血及时换药，及早发现切口感染现象。【健康指导】1.提供疾病护理知识向病人说明非手术治疗期间禁食、胃肠减压、半卧位等护理措施的重要性，教会病人注意观察腹部症状和体征的变化。2.饮食指导向恢复期病人介绍饮食的有关知识，鼓励病人少食多餐。多食富含蛋白质、能量和维生素的食物，促进手术创伤的修复和切口愈合。3.康复指导解释术后早期活动的重要性，鼓励病人卧床期间进行床上活动，体力恢复后尽早下床走动，促进肠功能的恢复，防止肠粘连

8、的发生。4.出院病人的健康指导63定期复查，并嘱咐病人出院后仍需注意体温和腹痛情况，如突然出现腹痛并逐渐加重，应及时到医院就诊。【护理结局评价】1.腹痛缓解或减轻。2.体温正常，腹腔感染得到及时发现和处理。3.组织灌注充足，体液平衡得到维持。4.生命体征平稳。5.情绪稳定，配合完成各项治疗。【急危重症观察与处理】感染性休克1.临床表现面色苍白、口唇发绀、肢端发凉、脉搏细速、神志恍惚或不清、尿量减少、血压下降。2.处理1)建立俩