欢迎来到天天文库
浏览记录
ID:48388134
大小:61.53 KB
页数:1页
时间:2019-10-16
《特殊使用抗菌药物申请表.docx》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、--特殊使用抗菌药物申请表科室:-----姓名:性别:年龄:住院号:-----主要诊断:-----名称:规格:-----申请使用药物-----用法:数量:-----病史及诊疗情况摘要-----○预防性用药:()○治疗性用药,感染部位:_______________________-----申请用药理由○经验性用药:()○根据细菌培养结果+药敏结果,阳性致病菌名称:____________________________________________-----会诊意见会诊意见(临床药师)-----会诊意见-----申请医师:药剂科审核人:会诊科
2、室:______________________会诊医师:______________________科室主任:医务科审核人:申请日期:发药日期:-----注:-----1.以上各项必须填写完整,不得漏项,否则药剂科不予发药;2.申请医师必须为具有中级及以上专业技术职务任职资格的医师,并要求科室主任签名;3.本医院特殊使用抗菌药物:亚胺培南西司他丁钠、头孢吡肟、盐酸洛美沙星。专业资料可修改可编辑范文范例可行性研究报告指导范文4.---
此文档下载收益归作者所有